中醫如何與西醫「組隊」治腫瘤
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中醫藥在治療腫瘤方面的作用大致可以分為扶正、抗癌和輔助放化療增效等幾個方面，目前中西醫結合治療腫瘤過程中，中藥在緩解手術及放化療帶來的各類不適癥狀方面具有獨特作用。今天就讓我們通過兩則醫案，見識下腫瘤名家杜建如何用中藥幫助肺癌患者度過西醫治療後的不適反應。
病案1
陶某，女，60歲。
初診：2014年9月2日。
主訴：肺癌術後2年半。
現病史：患者於2012年2月於某三甲醫院確診為「肺癌」，遂行「左肺切除術」，術後病理示：肺腺癌。術後化療6周期，過程順利。2014年3月複查發現複發，又行化療。現訴偶咳，少痰，無血絲，手麻；舌淡紅，苔薄白，脈弦。CEA（癌胚抗原）4.7ng/mL。
證型：氣陰兩虛，痰濁痹阻。
治法：益氣養陰，化痰通絡。
處方：黃芪30g，女貞子15g，靈芝30g，淮山藥15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪術10g，全蠍6g，沙參15g，麥冬15g，天冬15g，浙貝母10g，金蟬花10g，甘草3g。
日一劑，水煎服。
二診：2014年11月29日。
上方治療2個月，近期服藥後出現腹痛、腹瀉，手腕伴肩背部麻，時有體位性眩暈，大便時干時溏，詢問得知患者有慢性結腸炎病史；舌紅，苔薄白，脈弦數。複查CEA4.3ng/mL。
治法：益氣養陰，疏肝健脾。
處方：黃芪30g，女貞子15g，靈芝30g，淮山藥15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪術10g，沙參15g，麥冬15g，重樓18g，柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，党參10g，白朮10g，金蟬花10g，甘草3g。
日一劑，水煎服。
三診：2015年3月21日。
上方治療4個月，複查CEA11.5ng/mL。胸部CT示：左肺術後改變；右肺結節部分較前退縮；隆突病灶大小相仿。近期腰背部酸痛，左肩上部麻木感，晨起自覺頭暈，無頭痛，納可，寐安，二便調；舌淡紅，苔薄白，脈細。
治法：益氣養陰，解毒消癥。
處方：黃芪30g，女貞子15g，靈芝30g，淮山藥15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪術10g，苦參10g，山慈菇10g，重樓18g，菝葜18g，墨旱蓮15g，金蟬花10g，甘草3g。
日一劑，水煎服。
四診：2015年11月7日。
其間持續以上方加減治療。現偶咳，少痰，時有腰酸，頭部稍不適，情緒低落時加劇，納可，寐安，二便調；舌淡紅，苔薄白，脈細。複查CEA 1.7ng/mL。胸部CT示：左肺術後改變；右肺結節部分較前相仿；隆突病灶較前退縮。
治法：益氣養陰，解毒消癥。
處方：黃芪30g，女貞子15g，靈芝30g，淮山藥15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪術10g，党參15g，白朮15g，茯苓15g，金蟬花10g，陳皮6g，法半夏6g，枸杞10g，甘草3g。
日一劑，水煎服。
【按語】
患者為老年女性，肺腺癌術後2年半，無吸煙史。初診時肺癌複發行二線化療，症見偶咳，少痰，手麻，舌淡紅，苔薄白，脈細弦。辨為氣陰兩虛，痰瘀互結，治宜益氣養陰，化痰通絡。在「扶正清解方」基礎上加三棱、莪術破氣散結，全蠍通絡，沙參、麥冬、天冬加強養陰之功，浙貝母化痰止咳，金蟬花解毒抗瘤。
二診時得知患者既往有慢性結腸炎病史，因處方藥性偏涼，導致患者腹瀉，引發情緒緊張，故加用党參、白朮調理脾胃，柴胡、白芍、枳殼柔肝養陰。並囑患者放鬆情緒。
三診時患者已無腹瀉癥狀，複查CT提示腫瘤病灶有所縮小，但CEA波動明顯，患者情緒仍然緊張。效不更方，根據病情酌情加重樓、菝葜解毒抗瘤，但總不離益氣養陰散結之品。
病案2
林某，女，56歲。
初診：2012年10月18日。
主訴：左肺癌術後1個月。
現病史：患者於2012年9月無意中發現右頸部有一腫物，約「花生粒」大小，經檢查確診為「右上肺腺癌伴右鎖骨上淋巴結轉移」，予以「NP」方案化療2周期，過程順利。現一般情況良好，偶乾咳，無胸悶、氣喘，胸背部偶有刺痛。昨日起咽干，聲音嘶啞，鼻腔乾燥，鼻涕中夾有血絲，頸部僵硬，疼痛，納可，寐安，大便干，便中帶血，小便調；舌淡紅，尖點刺，苔薄黃，口腔有一處破潰，脈弦。
證型：氣陰二虛，瘀毒化熱。
治法：益氣養陰，扶正清解。
處方：黃芪30g，女貞子15g，靈芝30g，淮山藥15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪術10g，苦參10g，山慈菇10g，白朮15g，生曬參15g（另燉），沙參15g，麥冬15g，甘草3g。
日一劑，水煎服。
二診：2013年2月23日。
第四周期化療結束。化療期間，患者時有神疲、咽干、納差、大便時干時溏等不良反應。在上方基礎上，若納差加雞內金15g，山楂15g，木香6g；若便干加麻仁10g，枳實10g；若便溏加芡實15g。注意複查血常規，平穩渡過化療期。
三診：2013年7月5日。
複查頭顱MRI示：左額葉右頂葉各見一直徑約0.5cm強化結節，考慮腦轉移。予以培美曲塞二線化療六周期及頭部放射治療。患者一般情況可，頭暈，無噁心、嘔吐，寐差，易醒；舌淡紅，苔薄白，脈緩。
治法：益氣養陰，祛瘀通絡。
處方：黃芪30g，女貞子15g，靈芝30g，淮山藥15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪術10g，苦參10g，山慈菇10g，全蠍6g，當歸10g，棗仁15g，赤芍10g，阿膠10g（烊化），夜交藤18g，甘草3g。
日一劑，水煎服。
四診：2014年1月6日。
二線化療結束。第六周期化療順利結束，期間易感風寒。訴流清涕，打噴嚏，頭暈，頭重，噁心，無嘔吐。晨起血壓136/86mmHg。舌暗紫，苔薄，脈細。
治法：益氣養陰，潤肺解表。
處方：黃芪30g，女貞子15g，靈芝30g，淮山藥15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，沙參15g，麥冬15g，百部10g，浙貝母10g，百合10g，白朮10g，防風6g，白及10g，甘草3g。
日一劑，水煎服。
治療結束後複查，療效評價：部分緩解（PR）。繼續服用上方改善癥狀。
2015年6月基因檢測示：間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性，予以克唑替尼（賽可瑞）靶向治療，以期帶瘤長期生存。
【按語】
患者為女性，肺腺癌術後1個月，無抽煙史。患者初診時訴有偶咳、偶見胸背刺痛、鼻咽部乾燥、便乾等癥狀，符合氣陰兩虛，痰瘀互結證，治宜益氣養陰，扶正清解。在「扶正清解方」基礎上，加三棱、莪術破氣散結；苦參、山慈菇清熱解毒；生曬參、白朮補脾益氣；沙參、麥冬養陰生津。
二診時患者還處在化療期間，效不更方，若納差加重，加雞內金、山楂、木香開胃；便秘嚴重，加麻仁、枳實潤腸通便；便溏加芡實固澀收斂，以便平穩渡過化療期。
後因複查發現腦轉移，需行二線化療及顱腦放療，患者出現頭暈、寐差等癥狀，繼續在「扶正清解方」基礎上，加當歸、赤芍活血，全蠍通絡，酸棗仁、夜交藤安神，以鞏固療效。但患者因多次行放化療，正氣益虛，極易外感，故在治療過程中逢天氣變化，均提醒患者添衣保暖，併合用玉屏風散益氣固表。
患者現口服賽可瑞靶向治療至今，並堅持中藥治療，一般情況尚可，仍帶瘤生存。
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本文出自《國醫名家杜建治療腫瘤經驗集萃》一書，是杜建教授從醫數十年的經驗總結，除了經驗方和用藥配伍經驗，原書中還系統介紹了杜教授對中醫治療腫瘤的臨床醫案與理論總結，希望能為廣大醫務工作者和腫瘤患者提供一些幫助——
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