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右心人檢查中會有哪些特點

右心人伴肺動脈口狹窄和(或)肺血流減少病變的其他主要病種,有法洛氏三聯症、三尖瓣下移畸形和三尖瓣閉合等。若化驗血,右心人會出現動脈血氧飽和度降低,紅細胞增多,血紅蛋白增高等現象。胸部X射線造影中,心影多顯示輕度增大,心腰較凹陷,心尖上翹而呈「靴狀」,兩側肺動脈及分支較細,肺野清晰。

伴有明顯側支循環者,肺野可見有線狀或網狀的增深血管影。狹窄位於瓣膜部者心腰部可較鼓出,升主動脈向前向右移位,使心底部陰影增寬。伴主動脈弓右位者,於食管吞鋇檢查時弓部的壓跡反向,降主動脈沿脊椎右側下行。

超聲心動圖中,主動脈前壁與室間隔的正常延續曲線中斷,提示有心室中膈缺損(VSD),主動脈根部的前壁較室間隔的回聲波更靠近胸壁,提示有主動脈騎跨。右室流出道狹窄或顯示不清,右室內徑不大,但室壁增厚。多普勒超聲可顯示血液經室間隔缺損的分流情況、肺動脈口狹窄及主動脈騎跨的程度等。

心導管及心血管造影。右室收縮期壓增高,其與肺動脈間有明顯壓力差,由連續壓力曲線波形可確定狹窄部位。心導管可自右室進入騎跨的升主動脈中。右室選擇性造影除見主動脈與肺動脈同時顯影,提示有VSD外,尚可顯示PS的部位及其程度,肺動脈瓣環、肺動脈干及分支、VSD的大小和部位以及升主動脈騎跨的程度。

右心人預後一般較差,若出生後即有紫紺者,常只能存活達10歲;出生後數月至1年內出現紫紺者,多能存活達20歲;出生1年後出現紫紺者,多能存活達30歲以上。文獻報道年齡最大者達60歲。死亡原因多為嚴重的組織缺氧、肺部感染、咯血、腦血管意外、腦膿瘍或感染性心內膜炎等。

所以有手術指征右心人應及時考慮手術治療。直視根治術,即在體外循環直視下糾治肺動脈口狹窄及縫補VSD,是一種較徹底及較理想的手術方法。最好的手術年齡為6歲以下。此外,體—肺循環分流術,如鎖骨下動脈—肺動脈或主—肺動脈吻合術,以及上腔靜脈—肺動脈吻合術等。這些均可增加肺循環血流量,提高動脈血氧飽和度以改善組織缺氧,適於3歲以下有嚴重缺氧而肺動脈過細無條件作直視根治術者。至於僅作PS的切開術或漏斗部肥厚切除術,目前已少用。

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