好中醫必備的「摸魚」能力

中醫 02-17

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小編導讀

明天我們將迎來春節後的第一個工作日，你聽說過上班「摸魚」嗎？這個網路熱詞衍生自成語「渾水摸魚」，指上班時間做與工作無關事情的行為。雖然上班「摸魚」不可取，但「渾水摸魚」卻是中醫臨證時的必備技能。什麼是中醫的「渾水摸魚」呢？一起來文中看看吧！

小時候筆者跟祖母學醫，常聽祖母說，患者是不會照書得病的，要當一個好中醫，應該學會「渾水摸魚」。「渾水摸魚」是《三十六計》第二十計。原文曰：「乘其陰亂，利其弱而無主。隨以向晦入宴息。」意思便是，趁著對方內部混亂之時，利用它勢弱而無頭緒，及早認識，從而解決之，（如此）方得像到了晚上躺下休息那樣簡單。若此計用以醫道，當是病證初起時，及早施治！

然而，我理解祖母所說的「渾水摸魚」之意思並非局限於此！——大概還應該是，當病象繁亂複雜如一團「渾水」時，醫者要具備鑒別診斷的本領「抓魚」吧。

其實在《傷寒論》中，仲景先師列舉了不少鑒別診斷的條文，為了簡要說明問題，特舉以下一條——《傷寒論》一百三十六條：

傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

試分析上邊的經文。這個患者傷寒已經有十餘天了，「熱結在里，復往來寒熱者」，熱結在里，提示熱邪已結於陽明；往來寒熱，提示少陽經有邪。既然陽明經有熱邪壅滯，少陽經也有邪氣，那便要「與大柴胡湯」。「但結胸，無大熱者」是說其人只有結胸，而無陽明熱與少陽寒熱往來之症，那就為「水結在胸脅」，即熱邪與水邪互結在胸脅部，「但頭微汗出者」，也就是只有頭部出汗的，「大陷胸湯主之」便是要喝大陷胸湯。

經過以上分析，我們得知，這一條經文原是大柴胡湯證與大陷胸湯證的鑒別診斷。

仲景先師為何教我們將此二證鑒別？因為大柴胡湯證與大陷胸湯證實有許多相同癥狀糾結在一起，一時顯得頗是「渾亂」，很難瞬間辨清。比如二者都有胸脅疼、心下疼、心煩等相似癥狀。這樣一個患者來了，各樣癥狀在身，糾纏混雜，怎樣在其中「抓魚」，「渾水摸魚」，便是要有辨證的能力。結合以上經文，我們得知辨證的關鍵便是，一抓「無大熱」，二抓「但頭微汗出」。仲景在前邊一節文字中已經說明大柴胡湯證應具備：一熱結在里，即熱邪在陽明；二往來寒熱，即熱邪在少陽。那麼下節的「無大熱」便是提示此大結胸證，一無陽明日哺所發潮熱，二無少陽病之寒熱往來；又因為大結胸證是水熱互結，熱邪受水邪牽制，熱不能外越，故身無汗，但是熱邪主上，寒邪主下，熱邪上冒到頭，寒邪下沉失約，又兼頭為「諸陽之會」，故結胸病「但頭微汗出」。

掌握諸證病因、病機、臨床主症之鑒別，大概算是能「渾水摸魚」了。

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