抑鬱焦慮誤診後要如何挽救？
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提到抑鬱焦慮，大家想到的可能是心情低落、胸脅滿悶、煩躁不安、易怒欲哭等一系列癥狀。當患者出現的並不是這些抑鬱焦慮的常規癥狀時，就很可能會發生誤診的情況。面對這種狀況時，應該如何挽危勢而回歸正確的治療之徑呢？我們來看看張耀老師是怎麼做的吧。
1
案1：王某，女，52歲，2008年9月9日初診。
主訴：全身極度惡風寒、多汗、疲乏4年，加重1年。
病史：患者先後於27歲做剖宮產手術、31歲做刮宮術、47歲做痔瘡手術、48歲做子宮切除術。因丈夫很少照顧家庭，平時和手術後短期內均由自己照顧自己，並包攬了全部家務活。自訴長期受寒受濕。患者供職於某醫院收費室，看見很多面癱患者，自訴工作時時常受風，總擔心自己會不會患面癱。4年前某晚，其夫在外飲酒晚歸，開窗睡覺，下半夜風雨交加，患者驚醒後更擔心患面癱，第二天即出現周身怕冷，左側面部及左側肢體不適，感覺口角流涎，先後去多家中西醫醫院神經內科診治半年之久，自覺面癱的癥狀有好轉，但周身怕冷，容易出汗。此後又因患子宮肌瘤經常大出血，於2004年8月行子宮切除術，術後出現全身極度怕冷，活動時易出汗。近4年來經多位中醫治療不見好轉。就診時帶來厚約3cm的一疊處方，其處方多為補中益氣湯、玉屏風散、四君子湯、真武湯，或桂枝湯加龍骨、牡蠣、乾薑、附片，麻黃附子細辛湯合小青龍湯加龍骨、牡蠣等溫陽益氣、固澀斂汗之劑。2006年10月30日至2007年6月10日連續在成都某醫生處治療，每周診治1次，每劑處方服1天。其每劑處方均有附片60～75g，淫羊藿20～30g，桂枝尖30g，黃芪60g等。連續服藥8個月，癥狀不見減輕，自覺更加虛弱，更加怕冷。在家需厚著衣物，密閉門窗不敢外出。來診時已卧床休息半年，整天躺在床上需蓋嚴被子，感受開門透進的風或有人從身邊經過的風都會覺得很不舒服，稍活動就出汗，時發潮熱汗出，全身疲乏無力，站立行走困難。伴有心慌煩躁，焦慮不安，腹脹納差，心悸氣短，失眠多夢，鬱鬱寡歡。
診見：患者衣帽厚著，顏面不華，精神極度疲乏，唇微紺。舌黯淡，苔薄白，脈沉細微數。
糾正診斷：圍絕經期抑鬱焦慮症伴軀體形式障礙。
辨證：脾腎兩虛，心神失養。
治則：補脾益腎，疏郁安神。配合心理疏導。
處方：紅參（先煎）6g，白朮15g，茯神15g，淫羊藿10g，山萸肉30g，珍珠母30g，合歡皮15g，酸棗仁30g，遠志10g，白果8g，丹參30g，炒麥芽30g，甘草3g。
2日服1劑，每劑煎3次，取汁1200mL，每次服200mL，每日服3次，連服5劑。
醫囑：囑放鬆心情，忘病，不再卧床休息，適當參加戶外運動，並逐漸增加運動量。
二診（2008年9月18日）：訴服藥後心情好轉，全身惡寒畏冷明顯減輕，疲乏及自汗略減，仍然失眠多夢、精神疲乏。口中淡而不渴，時有潮熱。舌黯淡，苔薄白，脈沉細。原方再服5劑。
三診（2008年9月29日）：訴惡寒畏風已除，出汗明顯減少，精神轉佳，睡眠好轉。已脫掉厚衣帽褲，換上了輕薄毛線外衣。現僅覺雙下肢時感畏冷、無力，時有潮熱、疲乏等症。舌黯淡，苔薄白，脈細。原方去酸棗仁、白果、合歡皮，加熟地黃、百合、懷牛膝，改湯為丸，緩緩圖治，以善其後。
2008年12月21日，患者專程從成都來綿，告知病已痊癒。
按：患者平素多愁善感，自尊心強，具有完美主義性格，於圍絕經期抑鬱焦慮，其情緒不能通過正常途徑表現而轉化為軀體癥狀，變得非常怕冷。方用四君子湯加味，益氣補中，脾胃運化功能振奮，則氣血生化旺盛，心血充足，其神可安。山萸肉補益肝腎；丹參活血化瘀，安神除煩；百合清心安神鎮靜；淫羊藿、白果等葯具有多種與抗抑鬱有關的生物活性物質，可改善睡眠、舒緩壓力和疲勞；遠志安神益智而解郁，能醒發脾氣，治思慮鬱結；酸棗仁甘酸，寧心安神；遠志與酸棗仁，一開一收，斂浮越之心神；茯神靜以寧之，引魂入舍，使心神復歸原位。在心血之濡養下，陽藏於陰則不浮越而自寧，驚悸怔忡，失眠多夢自愈。
2
案2：趙某，女，42歲，2015年4月4日初診。
主訴：全身怕冷3年，加重6個月。
現病史：3年前因家庭企業糾紛後出現腰及下肢怕冷，逐漸蔓延至後背及全身，夏天外出需厚著保暖衣褲。近6個月來密閉門窗，不敢外出。雖天暑炎熱亦不能開空調、風扇。先後在寧夏服用中西藥治療不見絲毫減輕。又連續去北京某中醫處診為陽虛寒證，服用助陽解表的麻黃附子細辛湯加減4個月不見絲毫減輕。
現症：全身怕冷，活動易出汗。伴見精神疲乏，焦慮不安，倦怠乏力，心悸煩躁、健忘失眠、多夢易驚。診見面色萎黃，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。
糾正診斷：抑鬱焦慮症伴軀體形式障礙。
辨證：心脾兩虛，心神失養。
治則：補益心脾，養心安神。配合心理疏導。
處方：党參20g，黃芪30g，白朮15g，當歸15g，茯神15g，遠志10g，酸棗仁15g，珍珠母30g，合歡皮15g，淫羊藿8g，陳皮10g，甘草3g。
2日服1劑，每劑煎3次，取汁1200mL，每次服200mL，每日服3次，連服3劑。
醫囑：囑放鬆心情，忘病，勿過勞，每天堅持參加戶外運動。
二診（2015年4月21日）：訴全身惡寒畏冷明顯減輕，出汗明顯減少，仍然失眠多夢、精神疲乏，脈舌如前。原方再服3劑。
三診（2015年4月28日）：訴輕微惡寒畏冷，以雙下肢為甚，活動時間稍長則易出汗，精神轉佳，睡眠好轉，覺口燥咽干。舌淡紅少津，苔薄白，脈細弱。原方去黃芪、合歡皮，加黃精30g，百合15g。再服3劑。
四診（2015年5月5日）：自覺雙下肢仍有輕微冷感，時有失眠，脈舌如前。囑以三診方長服，以鞏固療效。
按：患者平素性格內向，多愁善感，操勞過度，思慮過度，勞心傷脾而致氣血兩虛。遇家庭企業糾紛而致抑鬱焦慮，轉化為軀體癥狀而表現為怕冷。方以歸脾湯為主，用党參、白朮、黃芪、甘草補脾益氣，資生氣血之源；當歸補血，酸棗仁、遠志、茯神、珍珠母養心寧神，合歡皮安神解郁，淫羊藿補腎壯陽安神，使悸定、神可藏、意可存。
3
案3：王某，女，41歲，2008年9月9日初診。
主訴：尿頻、尿急1年，加重6個月。
現病史：自訴近1年來尿頻、尿急伴陰部灼熱脹痛1年，去多家醫院婦科及泌尿科診為尿路感染，服中西藥治療不見好轉。近半年來病情有加重之勢，夜間尿頻、尿急加重，伴有外陰部灼熱墜脹，不能觸碰，觸碰則疼痛，褲子緊了也會加重疼痛，因疼痛不能觸碰和擔心感染加重，已半年未行房事。多次尿液檢測分析均正常，某醫院泌尿科主任認為系雌激素下降所致，要求其補充雌激素，由於患者畏懼而轉我處治療。患者月經規律，經量正常，伴有心慌心跳，渾身難受，心煩意亂，驚悸失眠，五心煩熱，動易出汗。舌紅，苔薄黃，脈弦細數。
糾正診斷：焦慮症。
辨證：肝鬱氣滯，心神不寧。
治則：疏肝解郁、寧心安神。
處方：珍珠母30g，合歡花15g，梔子10g，連翹15g，牡丹皮10g，百合15g，白朮15g，酸棗仁30g，遠志10g，茯神15g，南沙參30g，石菖蒲6g，甘草3g。
2日服1劑，每劑煎3次，取汁1200mL，每次服200mL，每日服3次，連服3劑。
醫囑：堅持運動，保持良好心態，釋放壓力，忘病。堅持規律性生活，以緩解盆腔充血。
二診（2008年9月16日）：患者於就診的當時即感到如釋重負，心情好轉。服完中藥後諸症若失，仍有輕度失眠、心悸。原方去牡丹皮、石菖蒲，加丹參再服5～10劑。
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