「腰痛」久治不愈，別忘了這張治痰熱的經方（文末元宵節中藥猜謎活動結果揭曉）
悅讀中醫
每天
11:30
推送最新鮮的
中醫藥權威精品知識
喜歡，就為我標星
小編導讀
一般提到腰痛的時候，我們往往想到的都是「腎」是否出了問題。但在實際臨床中，並不是所有的腰痛經過補腎治療之後都能取得療效。今天小編要和大家一起學習的這張經方，就被用於從痰熱角度來治療腰痛，其中的機理和訣竅是什麼呢？答案就在文中。
小陷胸湯方葯組成
黃連6g，半夏15g，瓜蔞殼15g。
用法
原方，上三味，以水六升，先煮瓜蔞，取三升，去滓，內諸葯，煮取二升，去滓，分溫三服。現代，水煎溫服。
運用要點
證屬痰熱結於心下。症見心下痞硬，按之痛，或咳痰黃稠，甚則噁心嘔吐，大便秘結，舌紅，苔黃厚膩，脈浮滑。臨證以心下痞硬，按之痛，或咳痰黃稠，舌紅、苔黃厚膩、脈浮滑為運用眼目。
【六經方證病位】
主治痰、熱互結之證，劃歸陽明太陰合病之方。
【方證辨析】
本方出自《傷寒論》。方中黃連性味苦寒，清泄心中結熱；半夏性味辛散，滌飲散結；瓜蔞性味甘寒，開結潤下，以緩急止痛。三葯合用，共達清熱滌痰、散飲開結之功。
【臨證札記與拾遺】
小陷胸湯見於《傷寒論》138條：「小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。」141條：「病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫，不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯。白散亦可服。」
一、方葯葯證
小陷胸湯由黃連、半夏、瓜蔞三味葯組成，其中：
瓜蔞：《神農本草經》謂：「味苦，寒。主治消渴，身熱煩滿，大熱，補虛，安中，續絕傷。」《名醫別錄》載：「名黃瓜。治胸痹，悅澤人面。枸杞為之使，惡乾薑，畏牛膝乾漆，反烏頭。」在方中清熱滌痰，寬胸散結。方後注有「先煮」，意在「以緩治上及緩急止痛」，而達寬胸、利膈、通痹、散結之功。
半夏：《神農本草經》謂：「味辛，平。主治傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩，胸脹，咳逆，腸鳴，止汗。」《名醫別錄》載：「生微寒，熟溫，有毒。主消心腹胸中膈痰熱滿結，咳嗽上氣，心下急痛堅痞，時氣嘔逆，消癰腫，胎墮，治萎黃，悅澤面目。生令人吐，熟令人下，用之湯洗，令滑盡。」在方中辛溫滌飲，化痰散結。
黃連：《神農本草經》謂：「味苦，寒。主治熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼，腹痛，下痢，婦人陰中腫痛，久服令人不忘。」《名醫別錄》載：「微寒，無毒。主治五臟冷熱，久下泄澼膿血，止消渴大驚，除水，利骨，調胃，厚腸，益膽，治口瘡。」在方中苦寒清泄，泄熱除痞。
二、主要證機
小陷胸湯原方治傷寒表證誤下，邪熱內陷，與痰濁結於心下的小結胸病。痰熱互結心下或胸膈，氣鬱不通，故胃脘或心胸痞悶，按之則痛。治宜清熱滌痰，寬胸散結。本方除主治小結胸病外，可廣泛應用於痰熱互結的各種內傷雜病，病位也不唯心下。如《醫方論》云：「小陷胸湯，非但治小結胸，並可通治夾滯時邪，不重不輕，最為適宜。」《醫學入門》以本方加甘草、生薑，謂之「小調中湯治一切痰火，及百般怪病，善調脾胃，神效。」
三、治卧起後腰痛加重的機制
在《傷寒論臨證雜錄》一書中，張常春老中醫曾有如下的記述和思辨：「經常遇到這樣的腰痛證：疼痛發作在睡卧之後，且大都於凌晨時出現，也有夜半因痛而驚醒者，只要起床行走片刻，其痛即能緩解。對此，有認為是腎虛，還有認為屬瘀血使然，但無論用補腎葯，還是通經活血葯，葯後皆如石沉大海。」張老根據腎虛和瘀血所致腰痛的特徵，排除此二者。且抓住此症患者除局部的腰痛外，還時常在臍下至心下之間具有不同程度的壓痛，並均無自發痛，與小陷胸湯的證候近似，從而試投小陷胸湯加減，結果療效甚佳。對此，張老認為此類腰痛實為胃痛證，其病灶實在胃或十二指腸，而非腰部。最後，張老還以口腔潰瘍、胃及十二指腸潰瘍的發病病位範圍例證他的觀點，並附其常用加減方：黃連3g，蒲公英20～30g，瓜蔞皮3～10g，法半夏3g（熱性者以竹茹6g代），絲瓜絡6～10g，川楝子3～6g。其中蒲公英為治胃及十二指腸疾病的效葯；絲瓜絡理氣通腎絡；川楝子調肝和胃，理氣止痛。
應該說，張老的這一提法讓人眼前一亮，且慣用此法以來，確實獲益良多，極大地提高了辨證的準確率和治療的有效率。但並不是所有卧起後腰痛加劇都能用小陷胸湯，筆者的經驗有以下幾點。
1.緊抓痰熱互結的病機特徵。
2.緊扣心下痞硬，按之則痛的腹證。
3.注意與濕熱腰痛的鑒別。此兩種腰痛，均可見黃厚膩苔和卧起後腰痛加重，但痰熱型偏於大便秘結，脈浮滑，心下痞痛明顯；單純的濕熱型則偏於小便黃，脈濡數，無心下痞痛。
【驗案解構】
李某，男，46歲，2016年5月19日初診。反覆腰痛4年余。前醫治以腎虛或勞損，曾服六味地黃丸、匯仁腎寶等補虛葯而不效，經人介紹來診。刻診：腰痛，以晨起時嚴重，每次起床後稍事活動方才有所緩解，伴咳嗽，咳稠痰，色黃，納差少飢，舌紅苔黃厚，脈滑數。查外觀形體胖，劍突下壓痛，喜抽煙。
六經辨證思維及診治
痰色黃，舌紅苔黃厚，脈滑數，為陽明病，里熱。
咳嗽，咳稠痰，為太陰病，痰濁不化。
四診合參，共為陽明太陰合病，證屬痰熱互結，腎絡阻滯。處以小陷胸湯加減：黃連6g，瓜蔞皮10g，法半夏9g，絲瓜絡10g，桑枝10g，獨活6g，晚蠶沙10g（包煎），建曲10g，6劑，水煎服。
葯後腰痛減，納食開。繼擬6劑而愈。
按：腰雖為腎之府，但無虛候時，宜疏不宜補，補反滯邪，留患無窮。其中，桑枝合絲瓜絡為趙紹琴教授通腎絡之氣必用對葯，療效較佳；瓜蔞一物除能開痰散結外，其性辛潤，潤者，使物澤潤，光滑也。不唯痰熱腰痛，凡關節僵硬粘連疼痛，或轉動受阻者，筆者恆加此葯，多獲良效。
值得注意的還有，此案的病名病種在辨證中基本處於邊緣位置，而之所以使用小陷胸湯，主要是緊扣痰熱互結的證機作為具體運用的核心。同時，臨床上病名、證機、葯證、方證相符固然最佳，但只有不圃於病名，充分結合辨證，方劑的應用方可獲得最大範圍的拓展，否則將自縛手腳。
元宵節活動結果揭曉
上個星期五，我們在元宵節為粉絲們準備了中藥猜謎活動（點擊回顧），你參加了嗎？
活動開始後，大家的參與熱情空前高漲，我們在後台收到了100多條留言。因為系統限制，我們不能將全部留言都展現出來，但所有在活動推文下後台留言進行猜謎的粉絲都有參與抽獎的資格。接下來，讓我們先揭曉10條中藥謎語的謎底——
1.織女的孩兒——天仙子
2.自我戒備——防己
3.天女散花——降香
4.千里駒——馬寶
5.故鄉——熟地（黃）
6.蜀幣——川貝
7.病入膏肓——沒藥
8.一斗——百合
9.司機——車前子
10.非同凡響——神曲
怎麼樣，你都猜對了嗎？
揭曉了謎底，再讓我們看看3位獲獎粉絲是誰——
黃海
si fan
眉目里
恭喜3位幸運粉絲獲得我們的元宵節大獎——書香中醫App3個月VIP！請獲獎粉絲在3月7日前掃描下方二維碼添加書香中醫App客服領取獎品（添加時請備註「悅讀中醫元宵節活動」），4000餘本中醫藥正版電子書暢讀權益在向你們招手喲！
（微信號：sxzykf2）
經方醫學好書
《六經方證觀心鑒》
點擊封面進入悅醫家·中醫書院購買此書
掃碼免費試讀
本書以經典經方和名老中醫的傳世驗方為主，並經筆者臨床實證，對寒、溫、時、驗諸方的六經病位，主要依據主治疾病的病因病機，結合方證的整體功能、葯證的特殊證治方向、各葯在方中的主次地位等來分類，同時還參照傳統約定俗成等綜合劃歸。以《傷寒》六經方證觀思維去辨析、解構和運用溫病方、時驗方，觀點新穎，貼近實際，內容可讀性強，適合中醫專業人士及愛好和學習中醫者閱讀參考。
往期精彩推薦
RECOMMEND
抑鬱焦慮誤診後要如何挽救？
眼科專家研發的黑科技！一覺醒來，眼睛明亮水靈靈
中醫治耳鳴的5個基礎方
版權聲明
本文部分內容選自《六經方證觀心鑒》（中國中醫藥出版社出版，徐鳳新著），最終解釋權歸原作者所有，由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表。封面及文中圖片來源於攝圖網，版權歸原作者所有。如有侵權，請聯繫刪除。未經授權，請勿轉載！
點擊「閱讀原文」立即購買本文推薦好書
好文，必須「在看」
