《黃帝內經》說到的「五虛五實」，是什麼意思？

了解中醫名詞的人都知道「虛實」這個概念。

什麼是「虛實」？

內經曾說「邪氣盛則實，精氣奪則虛」，這就是有關於虛實的最原始解釋。

用我們現代人的話來說，「實」就是邪氣強盛但正氣也足，而「虛」則是正氣不足而邪氣可強克弱。

《素問.玉機真臟論》：黃帝曰：余聞虛實以決死生，願聞其情？岐伯曰：五實死，五虛死。帝曰：願聞五實五虛？岐伯曰：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。

從這段原文我們可以看到，內經對於虛實的論述，並不簡單限於虛實二字。也就是有「五虛五實」之說，虛實之間各有五種情況。

而五實與五虛的概念，對健康調治的預後是有指導意義的。古代中醫認為，如果出現五實或者五虛，都可能關係到人的死生，五實能出現危機，五虛同樣也能預後不好。

所謂五實，指的是：

第一是脈盛大，脈盛大說明心的運轉狀態過於繁忙，心臟處於緊急狀態，負擔特別重。表面看上去似乎是心的能力強大，但過猶不及，很可能轉瞬就沉了強弩之末；

第二是皮熱，肺主皮毛，所以皮膚屬於肺統管，說明肺氣特別洪盛，同樣預示著情況緊急；

第三是腹脹，腹部中焦，為脾胃之所居，但以脾為中心，說明脾氣壅盛；

第四是前後不通，也就是大小便不通，因熱而實。古人認為，腎司開闔，大小便都由腎來控制，說明腎的機能也處於過於盛大的危急關頭；

第五是悶瞀，也就是熱昏了頭。古人認為這和肝氣過於盛大、肝陽上亢引起的。

上述這五種情況如果同時出現，全身必然就處於緊急狀態，如果在這時候不能得到及時的轉向，預後是很不好的。比如傷寒里的承氣湯證，就有「四大」之證：大渴、大熱、大汗、脈洪大。

所謂五虛，指的是：

第一是脈細，說明心氣的機能不足；

第二是皮寒，說明肺氣的功能不足；

第三是氣少，說明肝氣不足；

第四是泄利前後，說明腎失去控制，功能不足。比如現代人所說的大小便失禁；

第五是飲食不進，說明脾氣不足。五臟都處於虛弱不足的狀態。

中醫有雲「得胃氣者生」，飲食不進，也是預後較差的表現。

最後，原文中還有一中和預後相反的情況，岐黃問答之間，也闡釋了其原因：

黃帝曰：其時有生者何也？歧伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得後利，則實者活。此其候也。

之所以出現五虛五實而並沒有太差的預後結果，歧伯從兩方面給了回答：漿粥入胃，泄注止，則虛者活。

也就是說，如果調理得當，即使泄瀉特別厲害、其下如注的情況有所改善，而人又能進一些流食粥漿之類，就可以逐漸恢復五臟功能，這種五虛證就會逐漸恢復。

如果是五實證，只要調治得當，能夠使二便通利，全身發汗，就可以解除五臟大盛大實的緊急狀態，五實證也可以轉危為安

我們從五實與五虛的癥狀看，根本原因可能集中在消化道相關。可能是由於古人的飲食條件差、飲食衛生不周造成的。

如果再加上傷寒感冒，常常會形成二便不通、或瀉下如注，進一步導致其它緊急狀態，而出現危及全身的「五虛五實」。

對我們現代人而言，比如所謂的「胃腸型感冒」，也同樣有可能出現五實或五虛的，必須提前對策預防。

而內經認為，對於五實證，發汗通二便最重要，這就是讓癃塞之邪有竅可散。

對於五虛證，止瀉與進粥養最重要。這就是既維固脫越之正氣，又培補後天之胃氣，得胃氣者生。

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