類風濕關節疼痛20餘年，老中醫這樣做
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類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病，臨床主要表現為關節疼痛、腫脹、變形等，屬於中醫學「痹病」的範疇。本病常易遷延多年，患者非常痛苦。周耀庭老中醫曾遇見了一位類風濕關節炎20餘年的患者，我們來看看他是怎麼施治的吧。
許某，女，35歲。2010年5月5日初診。
主訴：類風濕關節炎20餘年。
現病史：患者初中時即關節疼痛，每遇變天則疼痛加重。現晨僵嚴重，右腳大腳趾疼痛嚴重已變形。舌尖紅，淡黃膩苔，脈弦細。
既往史：類風濕關節炎。
體格檢查：右大腳趾變形。
輔助檢查：尿酸、血沉均正常。補體C30.758（0.9～1.8）g/L，類風濕因子RF26（0～10）IU/mL。足部X線片示：右腳大腳趾有改變。
中醫診斷：痹證。
西醫診斷：類風濕關節炎。
辨證：風寒濕邪，痹阻經絡，脾腎陽虛。
治法：溫補脾腎，散風利濕，溫經通絡。
處方：防風10g，秦艽10g，蒼朮10g，黃柏10g，獨活10g，寄生20g，萆薢10g，生薏苡仁15g，制草烏3g，制川烏3g，細辛3g，當歸10g，川芎6g，海風藤10g，雞血藤10g，炙乳香6g，炙沒藥6g，防己10g。
14劑，水煎服，日1劑，早晚飯後半小時溫服。
·繼承人按語·
患者關節疼痛，屬於中醫痹證。《黃帝內經》雲「風寒濕三氣雜至合而為痹」，說明痹證為多病因。每遇風寒或變天誘發或加重，說明病因有風寒之邪；有關節變形、舌苔膩，表明還有濕邪；風寒濕邪氣痹阻經絡，故關節疼痛；患病日久，正氣不足，脾腎陽虛。治以溫補脾腎，散風利濕，溫經通絡。方中防風、秦艽、獨活散風寒祛風濕；蒼朮、黃柏燥濕，川萆薢、生薏苡仁、防己祛經絡之濕；制川草烏、細辛散寒通絡；桑寄生補肝腎，祛風濕；海風藤、雞血藤祛風通絡；當歸、乳香、沒藥活血化瘀，緩解關節變形，其中當歸寓有「治風先治血」之意。
複診記錄1：2010年5月19日。
葯後自覺周身關節較前舒適，晨僵幾乎感覺不到了。舌淡紅，根部淡黃，脈弦細。
證治同前。
處方：防風10g，秦艽10g，威靈仙10g，蒼朮10g，黃柏10g，獨活10g，寄生10g，萆薢10g，生薏苡仁15g，制川烏3g，制草烏3g，細辛3g，當歸10g，川芎6g，海風藤10g，雞血藤10g，生黃芪20g，桂枝10g，赤芍10g，白芍10g，制乳香6g，制沒藥6g，防己10g。
21劑，水煎服，日1劑，早晚飯後半小時溫服。
·繼承人按語·
葯後患者癥狀明顯緩解，說明葯證相符。前方去當歸，加威靈仙、制草烏、生黃芪、桂枝、赤白芍，增強散寒祛濕，溫經通絡之功。服21劑，鞏固療效。
周老臨床治療痹證，用藥看似很平常，用量也不超範圍，但臨床療效顯著。下面將周老常用處方藥物配伍分析如下：
1
散風葯。
常用防風、秦艽、威靈仙、羌活、獨活。有汗者用防風、秦艽；無汗者用羌活。周身疼痛者常羌活、獨活配伍使用。
02
散寒葯
桂枝既溫陽又溫經通絡，且不滋膩，常配伍茯苓起到利濕作用。若寒邪偏重，常配伍附子、肉桂。附子溫陽散寒力強，走而不守，且有化濕之功，一般用量為6g～10g，重者可增至15g。若感寒嚴重，表現為疼痛為主者，常用制川草烏，溫經散寒，通絡止痛，常用量為各3g。必要時配伍炙麻黃可增強散風祛寒溫經之力。配伍細辛則溫陽散寒之中又有通絡之意，治療效果更加明顯。
3
祛濕葯
首用蒼朮、黃柏，二葯燥濕力強，互相促進。其次配伍生薏苡仁、防己、川草薢等祛除經絡之濕的藥物；有肌肉酸脹者，加木瓜。在此基礎上加入茯苓、澤瀉增強祛濕效果。
04
血分葯
方中常配伍當歸、川芎，養血活血。寓「治風先治血，血行風自滅」之意。
5
補虛葯
對於痹證日久者，常用獨活寄生湯加減治療。氣血兩虛者加八珍湯；浮腫者加生黃芪；腎陰虛者加枸杞子；病久腎虛嚴重者，常表現腎陽不足，常加補骨脂、肉蓯蓉、巴戟天、杜仲。
6
通絡葯
常用地龍通經活絡。初期用海風藤、青風藤，後期用雞血藤。熱痹常配桑枝。關節變形者用乳香、沒藥化瘀；用白芥子化痰。類風濕變形嚴重者加穿山甲6g，土鱉蟲6g。頑痹、尪痹加烏梢蛇6～10g，白花蛇6～10g。
·老師評閱意見·
此例患類風濕關節炎已20餘年，關節晨僵現象嚴重，右腳趾變形。經治療癥狀緩解較快。此征雖屬頑痹之列，但只要洞悉該病的病因病機，抓住治療要領，就能較大程度緩解病情。李明老師此總結甚詳，對病因病機分析概念清晰，尤其對治療該病的制方用藥討論更為詳盡，深得我意。
