半夜三點醒，源於「魂不入肝」！張仲景的方子，收魂歸肝，治早醒
（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試！）
本文理論依據：《中醫方劑學》、《普濟本事方》
你好，我是中醫人，文君然。
今天這篇文字，我給你聊聊，睡都半夜兩三點鐘左右，就會醒來，然後再難睡去的問題。
在睡眠醫學裡頭，這個叫做早醒。
說起來，這個事兒十分普遍。我要提示你的是，你看看你幾點入睡的。頭天晚上八九點就入睡了，凌晨三點醒來，這很正常。你已經睡夠了。頭天晚上十點、十一點入睡，凌晨兩三點起來，才睡不到5個小時，這就得考慮干預。如果你半夜12點左右入睡，三點來鍾就醒了，那你別遲疑了，趕緊看病去，你很可能已經屬於病態了。
當然，事兒也不是如此簡單，就能劃分清楚的。臨證，你得看患者的其他癥候表現。
好了。現在，我給你講一張醫案。我們從中感受一下，中醫如何看待早醒這個事兒。
話說有這麼一個女子，年42歲，姓張。
這人啊，平時工作比較緊張，業績考核壓力大，所以精神時常處於緊繃狀態。睡眠，從好多年前開始就不好了。最近這段時間，她常半夜兩三點就醒來，而且入睡十分困難。一整夜多說只能睡三四個小時。醒來之前做噩夢。早醒以後，難以入睡。
晚上睡不好，第二天就迷糊、頭暈、心慌，記憶力大不如前。
此人曾經用過一些中成藥，效果一般。後來，她決定看看中醫，通過湯藥來調一下。
找的誰呢？找的是中醫臨床名家張雲鵬老師。這位老師的學術地位和成就，我就不多說了。您自己到網上查查看吧。
刻診，見患者脈弦細，舌紅苔薄黃，食欲不振，煩躁，頭暈胸悶，整個人被失眠折磨得尋死覓活了。
當時，張師寫了一張配伍，囑咐患者服用。但見——
柴胡9克，白芍12克，枳殼12克，生甘草6克，玫瑰花6克，蓮子心9克，柏子仁20克，茯神15克，琥珀末3克（分吞）。
水煎服。
結果如何？剛剛服藥不久的時候，患者覺得毫無效果，所以一度想到放棄治療。
但後來，經家人勸說，就堅持用藥。一共用了28劑，這個時候，患者的睡眠時間開始延長了，一晚能睡4小時多一點，夢少，第二天精神好轉。
看到效果以後，原方增加酸棗仁、首烏藤，繼續服用28劑。最終，患者每天晚上能睡6小時，精神狀態基本恢復正常了。
這張醫案，記載於13年前的《中醫文獻雜誌》上。我收錄來以後，將其歸納為「四逆散加減治療不寐、早醒」的範疇里，一直珍藏至今。
我給你說說這裡的學問。
我告訴你啊，中醫裡頭有一種理論，認為多夢早醒這個事兒，可能和魂不歸肝有關係。
啥意思呢？按照子午流注規律，夜半1點到3點為肝經當令。肝，這個時候出來管事兒。肝，藏魂。肝不受邪，可以藏魂，人就睡得安穩。如果肝的機能不好，魂不歸肝，人就容易在這個時候醒來，醒之前多夢，甚至做噩夢。對此，《普濟本事方》就說：「平人肝不受邪，故卧則魂歸於肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以則魂揚若離體也」。
那麼，醫案中這個女患者，她的肝好不好？
從中醫辨證角度來看，不好。
因為這個人平時的精神壓力就較大，精神緊張，這就導致肝氣鬱結。肝氣鬱結日久，就會化熱。熱邪灼傷肝陰，再加上肝氣不舒，所以患者的肝就沒有辦法藏魂。魂不能入肝，她半夜就早醒、多夢、入睡難。
從全身癥候來看，患者肝鬱的問題也十分明顯。胸悶，那是肝氣不舒，氣滯於胸。煩躁易怒，那是肝氣鬱滯，肝陰不足，熱擾心神。舌紅，苔薄黃，脈弦細，這些都是典型的肝鬱有熱之象。
怎麼辦啊？當然要疏肝、清熱、養陰血，安心神。其中，疏肝是基礎。
張雲鵬老師用的配伍，其實是四逆散加減。
四逆散，載於《傷寒論》。這個配伍的構成就是柴胡、枳實、芍藥、炙甘草。它能疏肝理脾，是調和肝脾的常用方。其中柴胡疏肝解郁，白芍柔肝涼肝，枳實理氣解郁，瀉熱破結，甘草調和諸葯。
張師在這個配伍的基礎上，加入玫瑰花疏肝解郁，加入蓮子心和琥珀末來清火瀉熱安神，加入柏子仁來養心肝之血，加入茯神來安心神。後期，加入養血安神的首烏藤和酸棗仁，最終獲得良效。
可以說，這個配伍，就是在四逆散疏肝解郁的基礎上來進行化裁應用的。其實，除了四逆散，逍遙散等疏肝解郁之劑，也可以拿來化裁應用。
總而言之，無論通過什麼辦法，我們讓肝鬱得解，肝熱得清，肝魂得以收藏，那睡眠肯定就跟著好轉了。
我把這個寫出來，供讀者朋友借鑒、參考吧。
當然，多夢早醒這個事兒，原因也不見得一定在肝。有的時候，心火偏亢、腎陰不足等，都可能導致。魂不入肝，可以說是比較典型、相對常見的一種病因病機。因此我把它這個道理寫出來，供讀者朋友來參考。如果你感覺自己的問題，可能在於肝，那一定要去看中醫，經過當面的四診合參來確定病情，合理加減借鑒文中張師的配伍，以求用藥的安全和準確。辨證不明的情況下，不要貿然嘗試。
另外，失眠這個事兒，是實實在在的身心疾病。平時壓力大、精神緊張的人，務必學會自我調節，不能給自己過大的壓力。錢，不是一天掙來的。成功，也不是一天兩天換來的。你有一輩子的時間來努力，何必非在短期內逞一時之能？如果一味地承擔，一味地負重，將來一旦落下病來，就不好應對了。
好了，對這個事兒，我就說這麼多。文老師感謝你的閱讀。
