滌痰湯在臨床急重症中有大功用
導讀：滌痰湯有益氣祛痰、化濁宣竅的作用。臨床工作中若見急重症乃本虛標實、痰濁作祟者，靈活運用滌痰湯，辨治得當，可以收到滿意的療效。
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滌痰湯在臨床急重證中的應用
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滌痰湯源於《濟生方》，主治「中風痰迷心竅，舌強不能言」，具有益氣祛痰、化濁宣竅的作用，屬於傳統的急重症用方。
在臨床工作中可見多種急重症乃本虛標實、痰濁作祟，根據「急則治其標，緩則治其本」的治療原則，謹守病機，靈活運用滌痰湯，辨治得當，可以收到滿意的療效。
一、呼吸衰竭（Ⅱ型）
例1.
任某某，女，72歲，1996年1月24日入院，病案號：14703。主證：咳嗽加重2周，喘憋胸悶，呼氣困難，白色粘痰，不易咯出，頭暈嗜睡，納呆，尿少。
既往：慢性喘息型支氣管炎20年，慢性阻塞性肺氣腫3年，肺源性心臟病3年。檢查：形體肥胖，面色萎黃，神弱嗜睡，時有譫語，坐位喘狀，喉中痰鳴，口唇紫紺，甲床青紫，球結膜水腫，兩肺散在喘鳴音，兩下肺可聞濕啰音，雙下肢腫（＋）。舌質暗紅苔白膩，脈滑數。
胸片示：慢性支氣管炎合併肺部感染。血氣分析：PH：7.19，PO2：58.6mmHg，PCO2：100.7mmHg，SAT：89.4％。
中醫診斷：肺脹。
辨證：痰濁壅肺，氣失宣肅，清竅蒙蔽。
立法：滌痰宣肺，理氣開竅。
方葯：滌痰湯化裁，半夏10g，陳皮10g，竹茹10g，膽星10g，枳實10g，菖蒲10g，遠志10g，党參30g，茯苓12g，冬瓜皮20g，車前子20g，甘草10g。服法：水煎服，1劑/d，2次/d。同時予吸氧、抗炎、呼吸興奮劑治療。
次日精神好轉，無譫語，第3天喘憋稍輕，痰易咯出，第4天喘憋緩解，咳嗽減輕。隨證調理，咳喘症除，逐漸水腫消失，血氣分析檢查指標正常，出院。
丨按：
《素問·陰陽應象大論》指出：「天氣通於肺」。認為肺主氣，司呼吸，為氣機出入升降之樞紐」。
《血證論》亦指出：「肺之令，主行制節，以其居高，清肅下行」。故「邪氣盛行，都壅逆為喘」。
本病例為久病氣虛，脾失健運，濕聚為痰，蘊於體內。宿痰一經引發，迅速壅塞氣道，阻閉肺氣，滯遏氣機，以致氣迫於肺，影響肺氣升降出入，失其宣降清肅功能，同時痰濁上擾，蒙蔽清竅，擾亂神明。故治宜速攻其邪，滌痰理氣開竅。
方用半夏、陳皮、竹茹、膽星滌痰驅邪，痰消氣順，肅降有權，是治療的關鍵；輔以菖蒲遠志化痰開竅；枳殼行氣寬胸；冬瓜皮、車前子利水消腫；党參、茯苓健脾扶正相得益彰。治療中能迅速緩解癥狀，促進痊癒。
二、勞累性心絞痛
例2.
王某某，男，53歲，2000年3月9日初診。主訴：頻繁發作胸骨後悶痛兩周，勞累後加重，服速效救心丸緩解。胸悶氣短，肢體沉重，神倦痰多。既往：冠狀動脈硬化性心臟病史4年，檢查：形體肥胖，精神倦怠，面色萎黃。舌體胖大舌質稍暗苔白厚膩，脈弦滑。ERG：V2-V4ST段壓低，T波低平。運動平板試驗（＋），超聲心動圖：左室順應性下降。
中醫診斷：胸痹。
辨證：痰濁結聚，心脈痹阻。
立法：祛痰化濁，宣痹通脈。
滌痰湯化裁：半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，竹茹10g，膽星6g，瓜蔞20g，菖蒲10g，丹參15g，桂枝6g，党參12g，枳殼10g，甘草6g。服法：水煎服，2次/劑/d。
連服8劑後，胸悶痛發作次數明顯減少，痰少，舌苔稍白膩不厚，仍活動後氣短。繼續隨證調理服藥3周，無胸悶氣短症，做日常事務無礙。囑：避免過勞、情緒激動。隨訪5個月，未見複發。
丨按：
患者素來酒食不節，以至損傷脾胃，令其轉輸失權，濕聚痰凝。痰濁進而上犯，盤踞清陽之區，窒塞陽氣，使得胸陽失展，氣機不暢，氣血運行受阻，故而心脈閉塞，引發本病。證可見虛實夾雜，但其因為虛，其果為實，清曠之空，陰霾上逆，應以祛邪為先。
方中二陳湯、竹茹、膽星逐痰驅邪為主；加瓜蔞、菖蒲豁痰寬胸開竅；輔以丹參活血通脈；桂枝通達陽氣；而陳皮、枳殼能行滯氣破痰結；党參益氣以健生痰之本。方中諸葯相輔相成，使痰濁消散，胸中氣機舒達，陽氣宣通，心脈暢通，癥狀解除。
三、房室傳導阻滯
例3.
朱某，女，23歲，1998年6月10日初診。主訴：兩月前感冒後出現心慌，伴胸悶氣短，頭暈倦怠，肢體沉重，納呆便溏，咯吐白痰。既往：外院診斷為病毒性心肌炎。檢查：神清懶言，精神倦頓，面色萎黃，HR：62次/min，心律不齊，舌質淡紅苔白膩，脈滑結代。ECG：不全性房室傳導阻滯（二度Ⅱ型）。超聲心動圖無異常。CK、ALT正常。
中醫診斷：心悸。
辨證：痰濁內蘊，阻痹心脈，心神失寧。
立法：化痰宣痹，通脈安神。
方葯：滌痰湯化裁，半夏10g，陳皮10g，茯苓12g，膽星6g，竹茹10g，丹參15g，枳殼10g，菖蒲10g，遠志10g，人蔘10g，柏子仁15g，甘草6g。服法：水煎服，1劑/d。分2次服用。
服藥1周後胸悶減輕，咯痰明顯減少。隨證加用祛痰化瘀葯，繼續服用月余後心慌消失，倦怠體乏減輕，精神好轉。ECG：竇性心率，正常心電圖。
丨按：
《血證論·怔忡》指出：「心中有痰者，痰入於心，阻其心氣，是以心跳不安。」《證治匯補·驚悸怔忡》指出：「痰居心位，此驚悸之所以肇端也」。本病外感內襲，治療迤患，宿疾留滯，痰邪內停。痰濁蘊結，閉阻胸陽，心脈不得宣暢，心神失寧，引發是證。雖正氣已虛，但標實為主、痰濁作祟。
故方中以二陳湯、膽星、竹茹化痰導氣以治其標；輔以菖蒲、遠志祛痰開竅寧神；枳殼行氣，丹參活血，因氣行血行則血脈得通；柏子仁養心安神；人蔘、茯苓扶正驅邪，且取「治痰宜先補脾，脾復健運之常，而痰自化矣」之意。諸葯合用，急治其標，邪去正安。
I?版權聲明
本文來源《北京中醫》，2001年第2期，作者/穆愛林，版權歸權利人所有。?? ? ?
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