口腔潰瘍總不好，考慮這一點
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小編導讀
一般出現口腔潰瘍的時候，大家都會認為是「上火」了，但有些朋友吃了「降火藥」卻不見效，口腔潰瘍還是會反覆出現。這其中的關鍵，就是缺少準確的辨證和用藥。今天，小編通過兩則典型案例，和大家分享一下名醫石志超教授治療反覆口腔潰瘍的臨床經驗。
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病例1：陰虛火旺口瘡案
陳某，男，60歲。2007年4月2日初診。
患者口舌潰瘍反覆發作5年，曾服用維生素、抗生素及清熱解毒類中藥，療效不顯。近8個月來舌兩側大片破潰，進食困難。來診時症見：舌邊兩側潰爛，右側尤甚，見大片破潰面，中心凸起，表面見白色糜爛黏膜，紅腫疼痛，語言不便，流口水。舌質紅，舌苔薄白少津、微花剝，脈細數。
中醫診斷：口瘡。
辨證：肺胃陰虛，虛火上炎。
治法：滋陰降火，化瘀生新。
方葯：玉女煎加減化裁。熟地黃30g，麥冬15g，知母15g，生百合15g，石斛10g，懷牛膝10g，靈芝20g，山藥15g，生石膏30g，丹皮10g，蟬蛻10g， 蟲3g，內金20g，生甘草6g。14劑，每日1劑，水煎，分3次服。
另用自配蛋黃油塗於患部。
4月18日二診：訴葯後口腔疼痛大減，舌邊紅腫消退，破潰面縮小，繼服原方，去丹皮加白芍15g，半月後舌邊潰爛面已近全部癒合，紅腫消退，繼服上方6劑而愈，隨訪1年未再複發。
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病例2：陽衰虛火口瘡案
王某，女，63歲。
患口腔潰瘍20年余，診為複發性口腔潰瘍，曾長期口服清熱解毒藥物，效果不明顯。2013年7月19日前來就診。症見：口腔兩頰、舌邊可見多個潰瘍點，表面覆蓋淡黃色假膜，周圍顏色淡紅，自覺灼痛，時輕時重，潰爛面久不癒合，形體消瘦，營養不良，倦怠乏力，飲食不振，面色白。舌體薄，舌質淡紅，苔白滑，脈沉弱。
中醫診斷：口瘡。
辨證：陰陽俱損，虛火上泛。
治法：溫腎補脾，導龍入海，引火歸原。
方葯：金匱腎氣丸合十全大補湯加減。熟地黃15g，山藥15g，山萸肉6g，茯苓15g，炙附子10g（先煎），肉桂1g（後下），党參20g，白朮15g，當歸15g，炒白芍20g，百合15g，內金20g，僵蠶15g，炙甘草10g。15劑，每日1劑，水煎，分3次服。囑忌辛辣、生冷、油膩之品，調暢情志。
半月後複診，自訴飲食量增加，乏力癥狀減輕，口腔潰瘍基本消失，繼服7劑鞏固療效。隨訪1年未複發。
按語
複發性口腔潰瘍屬中醫「口瘡、口糜、口疳」等範疇，臨床以口腔黏膜發紅、潰爛為特徵。本病初起癥狀較輕，可見口乾，不思飲食，食覺無味。若病情發展，可出現口內紅腫作痛、灼熱感，口有特殊臭味或口甜。現代醫學認為其發病機制可能與免疫功能低下、細菌或病毒感染、代謝障礙、維生素缺乏、內分泌異常、消化功能紊亂及精神因素有關。中醫認為本病雖發於口腔局部但卻與全身臟腑功能失調密切相關，歷代醫家多從脾胃積熱、脾胃氣虛、心肝火旺、脾腎虛衰、肝腎陰虛等方面論治。複發性口腔潰瘍是一種臨床常見的口腔黏膜疾病，通常人們認為是「火氣大」所致，常自服牛黃解毒片、牛黃上清丸等藥物，臨證時，很多醫生喜投導赤散、芩連飲等清熱解毒、苦寒清下之劑，常不奏效，反耗傷正氣，貽誤病情。
這兩個病例雖然都是虛實夾雜，但辨證不盡相同。
例1患者乃虛實夾雜之患，屬肺胃陰虛、虛火上炎之證，適用玉女煎加減。此方出自《景岳全書》，由熟地黃、知母、牛膝、麥冬、石膏組成，對煩熱乾渴，頭痛，牙齦出血等症，設之最宜。方中熟地黃、麥冬、石斛、靈芝、百合滋補陰液；內金、山藥、甘草健脾生津；生石膏、丹皮、知母清脾胃虛火；蟬蛻、蟲祛邪外出；牛膝一味導熱下行；諸葯合用，共收壯水之主，滋陰清熱，降火祛邪之功，則口瘡頑疾自愈。另外，「胃喜潤而惡燥」，清熱瀉火之品藥性皆寒涼而多味苦，易傷中影響脾胃運化，且苦燥之劑易傷津液，而使陰虛更甚，病情加重，因此苦寒之劑的應用當慎之又慎。
例2患者，久病體弱，長期服用苦寒藥物，戕傷陽氣，燥竭陰津，致脾腎陰陽俱損，下焦陰寒內盛，逼迫浮陽上越。此類患者臨床常表現惡寒喜暖，倦卧乏力，大便溏薄。查體：口腔潰瘍面泛白，往往無紅腫熱痛。治療總則宜扶正固本，引火歸原；方藥用金匱腎氣丸合十全大補湯加減，以收夑理陰陽、扶正祛邪之效。方中以陰陽並調、氣血雙補藥物為基礎，更取附子、肉桂益火之源，導龍入海，引火下行，治療陽虛所致口舌生瘡，效果顯著。尚需注意，應用附子、肉桂時一定要注意用量用法，附子一定要先煎，且時間最好不少於1小時；肉桂常用量宜少，一沸即可，否則易致溫燥。
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《石志超醫案》
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石志超教授三世業醫，最擅傷科，師從著名中醫學家任繼學國醫大師，具有紮實的理論基礎，長期從事臨床工作，積累了豐富的臨床經驗。本書為全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、遼寧中醫藥大學教授石志超先生的醫案選集，涉及內、外、婦、兒、男科等多系統疾病，內容翔實，對臨床具有參考意義。
