精神疾病除藥物治療外也可通過手術治療
作者：顱腦神經醫學
醫學的進步史，就是一部人類的發展史。在最早出現的人類文明中，東方和西方都產生了「古代醫學」，不過由於當時人類認知世界以經驗和觀察為主，尚不能以科學視角解讀疾病、死亡等現象，故當時醫學多與「神學」、「卜筮」相關。就拿精神疾病來說，人們就認識到「發瘋」這一現象，便於鬼神聯繫在一起，於是產生了一種奇葩的治療方式即在頭蓋骨上鑽孔，有利於「惡魔出逃」從而幫助病人獲得康復，顯然這種觀念是荒謬的，也沒有被大眾所接受。隨後還出現過催眠療法、約束療法、旋轉療法、水療等等一些奇特的治療方式。
隨著時代的進步，文化的更新，人們對於精神疾病的本質也有了正確的認識，1952年氯丙嗪被發現可以治療精神疾病，並且效果良好。從此，精神疾病正式進入藥物治療時代。
雛形誕生
早在藥物沒被發現之前，對於精神病人的治療，通常用的是將患者關起來、綁起來、鎖起來。雖然約束可以減少患者對社會的危害，但是難以解決根本問題，即患者獨立自主生活。自從1888年瑞士精神病學家Burkhardt開展了世界第1例精神外科手術，1930年葡萄牙精神病學家對兇惡猩猩行雙側額葉切除術，術後猩猩變得溫馴，至此精神疾病的手術治療正式進入了雛形階段。
1935年11月採用額葉切除術治療精神病人36例，手術取得了較明顯效果，手術讓多名暴躁的精神病人，變得安靜。同年，葡萄牙醫生Moniz受到啟發，並與Lima合作，開展了多例手術並也獲得成功，1937年標誌精神外科創立。1949年，Moniz獲得諾貝爾醫學獎。雖然手術治療解決了精神病人的躁狂問題，但是切除性手術讓人變得孤僻、遲鈍、麻木、神經獃滯，這些術後表現同樣不被人接受，從此，切除性手術禁用於臨床。
技術更迭
1946年美國神經外科專家Papez(帕佩茲)就提出了所謂「情感環路理論」 研究表明，大腦邊緣系統及其附近神經核團調控多種精神活動，一旦神經核團出現功能代謝障礙，患者就會表現出異常精神癥狀。1947年，Spiegel和Wycis首次將立體定向技術應用於臨床，1977年的研究證實，超過50%精神病定向手術患者療效肯定，手術並未導致嚴重的精神缺陷，從而重新確立了精神外科的地位。如今，現代神經影像學、神經解剖學、立體定向技術、計算機輔助導航技術的出現，這些極大地促進了精神外科的發展。
初期的立體定向手術「徒手計算定位」
現代的立體定向手術「多圖影像學定位」
療效確立
隨著立體定向治療裝置的不斷改進，人腦神經核團的定位技術也越來越先進，從最初的X線定位腦內神經核團，到現代的CT定位、MRI定位、神經導航和機器人定位，每次都實現了跨越式進步。如通過立體定向射頻或DBS腦深部電刺激，調控情感環路中相應的核團，例如：杏仁核—控制情緒衝動;扣帶回—控制各種幻覺;內囊前肢—控制思維異常;中央隔區—控制衝動、攻擊行為;伏隔核—控制各種妄想、強迫思維及強迫行為;尾核下束—控制抑鬱、自傷、自殘、自殺;眶束、額束—主管焦慮、恐懼等。
2008年1月-2020年1月之間，我院功能神經科專家團隊，共實施第五代腦立體定向手術治療難治性精神疾病3500例，經過術後6個月-10年的臨床隨訪，治療總有效率為91.8%，可見手術治療難治性精神疾病是切實可行的。
有人說，精神疾病手術會致殘、致傻，實際上那是早期「切除性手術」的「黑歷史」，如今早已禁用臨床，請勿混為一談。
臨床應用
我國於20世紀70年代，開始利用立體定向手術治療精神分裂症和精神運動性癲癇。80年代中期，在少部分公立醫院開展了精神外科治療，於1998年11月11-16日在南京舉辦了全國首屆精神外科研討會，成立了「全國精神外科協作組」，制訂了現代精神外科手術治療的要求方案。到目前，我國已經發表立體定向治療精神分裂症文章112篇，手術例數超過2萬例。
圖為我院功能神經科手術治療精神疾病部分案例
精神病人為什麼要選擇手術治療
雖然抗精神藥物是臨床首選治療方案，但不能解決所有問題。部分患者不承認有病，拒絕就醫服藥所致病情進展快，癥狀多樣且難以控制。例如，對於如傷人毀物、易激惹、親情感喪失、自殺自殘等病人，術後恢復正常認知，重塑人生價值觀，原本敵視家人、缺乏親情感的病人，術後立即變得對家人親切、友好、溫和、有禮，手術幫助患者重建正常認知,構建和諧家庭。這些術後改觀對於一個家庭來說意義重大。對於認知功能異常，孤僻、冷漠、遲鈍、定向能力差的病人，因病喪失學習、生活、社交等基本功能的患者。通過手術治療，消除了異常的精神癥狀，認知功能恢復正常，如病前掌握的技能，術後又會恢復興趣、重拾以往愛好，使其更好地回歸社會，從而減少家庭負擔。
總之，精神疾病的外科手術治療，是順應臨床發的需求而誕生的臨床治療技術，是時代發展的產物，並非空穴來風，手術治療難治性的精神癥狀，幫助患者自知力回歸、情感獲得修正、重建家庭和諧，有助患者更好地融入社會這才是手術目的，更是有必要選擇的治療方式。
本文轉載自其他網站，不代表健康界觀點和立場。如有內容和圖片的著作權異議，請及時聯繫我們（郵箱：guikequan@hmkx.cn）
