Lancet子刊｜130萬人數據提示：第二大常見癌症，僅需這一步，結局大不同！

結直腸癌(CRC)是一種常見的致命疾病。篩查能提供獲益，因為切除早期腺瘤可以預防CRC，切除局限性癌症或許能預防CRC相關性死亡。CRC在40歲前並不常見；40歲後，發病率逐漸上升，到80歲時達到每年3.7/1000。美國一般風險患者的CRC終生髮病率為4.5%，其中90%的病例發生在50歲以後。

在世界範圍內，CRC是女性中第二常見、男性中第三常見的癌症，在2012年造成了69多萬例死亡。在美國，CRC是癌症死亡的第二大病因，CRC引起的死亡約佔總體癌症死亡的8.4%。大約每3例CRC患者中有1例會因此死亡。

有一個令人欣慰的現象便是，最近幾年來，大家普遍認識到篩查是預防CRC一個十分重要的措施。在2004-2013年間，CRC的死亡率平均每年下降2.7%。微觀模擬模型MISCAN-Colon提示，所觀察到的CRC死亡率下降，可能約有53%得益於CRC篩查。

一項有關美國CRC發病率和篩查率的時間趨勢的研究報道，從1987-2010年，約25-50萬例CRC病例可能通過篩查得到了預防，同時發現的CRC由晚期向早期疾病轉變。

目前，歐洲各國的結直腸癌篩查方案和接受情況有很大的不同。那麼不同國家大腸癌發病率、死亡率和分期分布隨時間的變化與大腸癌篩查實施是否存在一定的關係呢？

為了探討上述問題，來自德國海德堡國家癌症研究中心的學者牽頭了一項大規模跨國研究，相關結果最近發表在《柳葉刀》子刊Lancet Oncology雜誌上。

研究人員從21個歐洲國家獲得了從2000年開始診斷的近310萬名CRC患者的數據（大多數國家的數據截至2016年），並用於分析年齡標準化的CRC發病率和分期分布隨時間的變化。使用WHO死亡率資料庫被來分析16個有全國性數據的國家同一時期年齡標準化CRC死亡率的變化。計算了結腸（分為近端、遠端）、直腸所有部位的發病率。

其中，目前認為最有效的CRC篩查方法為糞便隱血，以糞便免疫化學檢查（FIT）應用最為廣泛。相比之下，傳統的方法主要使用的是與愈創木脂糞潛血測試（gFOBT）和腸鏡檢查。但在不同國家，開展的相應篩查措施亦不甚相同。

結果顯示，在長期實施結腸鏡檢查和糞便檢測計劃的國家（如奧地利、捷克和德國），CRC的發病率隨著時間的推移大幅下降，男性的年平均百分比變化（AAPC）從-2.5%到-1.6%不等，女性則從-2.4%到-1.3%。在研究期間實施篩查計劃的國家，年齡標準化的CRC發病率在實施篩查的那一年之前保持穩定或有所增加。這些國家的男性AAPC從-0.2%到-1.5%不等，女性從-0.5%到-1.2%之間。

同時，在迅速實現高篩查覆蓋率的地方（如丹麥、荷蘭和斯洛維尼亞），年齡標準化的發病率最初增加，但隨後下降。相反，在大多數沒有大規模篩查計劃的國家（如保加利亞、愛沙尼亞、挪威和烏克蘭），CRC的發病率有所增加，男性的AAPC從0.3%到1.9%不等，女性從0.6%到1%之間。同樣，CRC死亡率下降幅度最大的也是那些有長期篩查計劃的國家。

由此可見，各國結直腸癌發病率、死亡率和分期分布的不同趨勢主要是由結篩查的不同實施水平所導致的。想要更好的對結直腸癌進行預防，有效的篩查是不二選擇。

參考文獻：

Colorectal cancer incidence, mortality, and stage distribution in European countries in the colorectal cancer screening era: an international population-based study.?https://doi.org/10.1016/S1470-2045(21)00199-6

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