凝血知多少‖組織因子
組織因子（TF）扮演著打火機和錨的角色，在體內生理性止血以及病理性血栓形成中扮演著重要角色，負責激活FVII，啟動外源性及內源性凝血途徑。
組織因子
一、TF從哪來？
組織因子，顧名思義，來自於組織。
先來了解血管的結構
圖1.血管結構
血管壁分三層，由外到內分別有成纖維細胞、平滑肌細胞、內皮細胞。直接接觸血液的是內皮細胞。
圖2.TF在血管外的表達——成纖維細胞、平滑肌細胞
圖3.血管受損，血管外組織中的TF接觸血液
正常情況下，TF由血管外膜組織的成纖維細胞、平滑肌細胞表達。注意，這裡用的是"表達』，而不是』釋放』。由於以上兩種細胞不直接接觸血液，正常情況下，不用擔心TF會闖禍，胡亂啟動凝血。除非，血管破損，例如手術、創傷...，血液流出血管內膜，就會接觸到TF引發凝血了，這也恰恰正是機體急需止血所要得到的。
圖4.TF在血管內的表達——活化的內皮細胞、黏附內皮下的單核細胞
直接接觸血液的則是血管內皮細胞，它也表達TF。但也不必多慮，因為正常情況下的內皮細胞是靜息狀態，不會表達TF，所以也不會啟動凝血。除非，內皮細胞受損或者受到刺激，內皮細胞就會活化，表達或者釋放許多物質，去發揮內皮特有的強大功能，其中就包括表達TF。
新的問題又來了，誰會刺激內皮細胞活化?
凝血酶、內毒素、細胞因子、免疫複合物、血流淤滯時血流動力學改變等都會誘導內皮細胞合成和表達TF或增強TF活性。
【小結】能夠表達TF的細胞統稱為』TF承載細胞』。
二、錨
TF是跨膜蛋白，何為跨膜？下圖展示的就是跨膜蛋白一部分在細胞的磷脂膜外，一部分在膜內，中間一部分則為跨膜區段。
圖5.跨膜蛋白
以內皮細胞為例，當內皮細胞受到刺激，TF就會大量表達在其膜表面。有意思的是，TF無法釋放入血，隨波逐流四處擴散，因為既然它是跨膜蛋白，就註定了只能牢牢固定在細胞膜上。
瞧，TF像不像錨，這一錨，就限制了它只能局部發揮作用。
圖6.TF的表達方式——跨膜
三、打火機
TF一旦暴露並接觸血液中，VII立即與TF結合，並活化，形成』TF-FVIIa"複合物，活化的VII有了TF的幫助，就能火力全開：
- 激活FX，打通外源凝血途徑
- 激活FIX，啟動內源凝血途徑
- 激活FVII，促進自身活化，『自激活『
瞧，TF像不像打火機，點燃了凝血系統。
圖7.TF表達於TF承載細胞膜表面，激活凝血
【小結】外源凝血途徑的啟動，始於TF暴露。內源凝血途徑的啟動，也始於了TF暴露——外源激活、內源放大，實現了內外互通。
