醫院醫學影像學科建設與管理
醫院的醫學技術裝備建設是醫療、教學、科研的物質基礎, 也是提高醫療質量和服務質量、提升醫院整體經濟技術實力的重要前提和基本條件。醫學影像學科體系是現代醫院的一個重要組成部分。在醫院中, 醫學圖像信息量占醫療信息總量的70% 左右, 醫院影像科室的組織結構、管理模式、設備配置、學術交流、人才培養以及與臨床的分工協作問題對全院影像技術功能的發揮、醫療質量和服務質量的提高、科技實力的增強以及經濟效益與社會效益的提高具有重要的作用。結構決定功能,效益取決於管理。對大型綜合性醫院來說, 通過組建醫療影像中心, 從人才、設備、技術標準和管理效能等方面加強醫學影像科室建設, 在專業化、標準化、綜合化的基礎上充分發揮整體優勢, 逐漸成為主流趨勢。
成立影像中心是現代醫學影像技術飛速發展對影像科室管理模式的必然要求。技術決定戰術, 現代醫學影像技術的迅猛發展對影像科室的管理模式發揮著決定性的作用。近二十年來, 伴隨著影像技術的數字化、計算機化、網路化趨勢和介入醫學的興起, 醫學影像學已經由傳統的形態學檢查發展成為組織、器官代謝和功能診斷及治療為一體的, 包括超聲、放射性核素影像、常規X 線機、PET- CT、CT、MRI、DSA、CR、DR 以及PACS、電子內鏡等多種技術組成的現代影像學科體系, 成為與外科手術、內科藥物治療並列的現代醫學第三大治療手段。醫學影像學科已經是現代化醫院的支柱之一, 影像學設備占醫院
固定資產三分之一以上。醫學影像技術的革命性變化必將改變醫院對影像科室的管理模式, 促進影像學科的發展。
影像學科醫技人員的專業化和臨床實踐的標準化將得到進一步的重視和加強, 成為學科發展的立足之本。隨著數字化、計算機化、網路化技術的廣泛應用, 在技術和設備進步的新形勢下, 影像學科的發展需要理、工、醫的緊密結合, 影像科醫技人員按系統分專業將進一步強化, 並且逐步向縱深專科領域擴展, 影像科人員的工作模式也必須隨之改變, 向著人員專業化和臨床實踐標準化方向不斷發展、完善、提高。這種專業化、標準化構成了醫院醫療質量控制與管理的基礎, 也是影像學科發展的出發點和落腳點。
隨著影像學科醫技人員的專業化進程, 影像學科的亞專業與各臨床學科之間的聯繫也更加緊密, 臨床與影像學科之間的互相滲透使彼此界限逐漸模糊, 工作配合得更好, 效率更高, 使由於設立臨床、影像科室和劃分不同專業而引起彼此工作和知識脫節的問題得到解決。一方面影像學科醫生的臨床專業知識更加深入, 另一方面臨床學科醫生對醫學影像學知識的了解更好, 或一人具有兩個學科的行醫資格, 可以身兼兩職。同時, 影像學科亞專業各科在理論與實踐上出現了許多交匯點, 在診斷與治療上相互借鑒、互相支持、密切配合, 在一個新的、高層次上協作共進。
數字化成像、存儲、傳輸的實現, PACS 系統的建立, 使各種影像技術手段得以優勢互補、揚長避短、資源共享, 使診斷綜合化的目標得以實現。PACS, 醫學影像存儲與通訊系統( Picture archiving and communication system, PACS) 是醫學影像技術與數字化圖像技術、計算機技術和網路通訊技術相結合的產物, 它是通過計算機和網路通訊設備對醫學影像資料進行採集、存儲、處理、傳輸和管理的綜合性系統。它使得影像設備不再是孤立的一台設備, 而是PACS 網上的一個節點。科室間數據流的屏障被解除, 以實現資源共享和醫院內數據流的無縫連接。
診斷的綜合化是影像學科發展的一個方向, 即在診斷台上比較多種診斷設備的圖像, 發揮各種設備的綜合優勢, 進而可以用工作站將不同檢查設備的圖像進行/ 圖像融合, 大幅度提高診斷準確率。隨著診斷綜合化的實現, 在影像學科內部管理模式上, 必將改變目前以診斷設備為主的/ 分工分組, 轉向以人體器官/ 系統為主的專業化分組, 充分發揮影像技術人員和裝備的系統性、整體性優勢, 進一步提高技術經濟效益。與技術進步相適應, 在管理模式上影像科室的發展也經歷了三個階段: 專科化發展階段y 專科協作發展階段y系統專業化發展階段。當前, 國內外醫院PACS 的規模有四種類型:
成立醫學影像中心是優化醫院診療工作流程,提高效率, 實現以病人為中心的根本保證。在傳統的影像科室管理模式下, 醫學影像信息在醫院各影像輸出科室之間以及影像輸出與輸入科室之間傳輸、存儲、使用過程中, 存在著流程環節多、周期長、通道狹窄、手工作業化程度高, 經常發生診療工作的延誤和堵塞, 影像信息的丟失和誤差率也居高不下( 有關資料表明: 即使一個管理制度十分完善的醫院, 由於借出、會診等, X 光片丟失率也會在10% ~ 20% 之間) 。通過對全院醫學影像( 輸出) 科室的服務與管理模式調整與改革, 組建全院醫學影像中心後, 就可以通過PACS 網路改造和優化醫院診療工作的作業流程, 簡化醫學影像流通環節、提高效率, 為臨床一線提供快捷、優良的醫學影像信息服務, 可以有效地縮短平均住院日、手術待診時間、提高住院病人的三日確診率, 降低病人的診療費用, 把時間還給醫生、護士, 把醫生、護士還給病人成為現實, 力爭實現以病人為中心、努力爭取最佳診療效果、提高醫療質量和服務質量的目標。以先進的技術包裝陳舊的醫院影像科室管理模式是行不通的。
組建醫學影像中心可以大幅度提升醫院的學術水平和整體實力, 通過組建全院醫學影像中心,實現/ 強強聯合, 使醫院影像學科體系更加完備、科學、合理, 影像學科體系和影像技術裝備體系良性互動、相得益彰, 人才培養、科研實力和學術水平有大幅度的提升。醫院醫學影像( 輸出) 學科實力的增強也將帶動全院學科建設的發展, 從整體上提高醫院的醫、教、研能力。
醫院組建醫學影像中心要總體規劃、分布實施、掌握標準、注重實效對大型綜合性醫院而言, 醫學影像裝備及臨床醫學信息網路建設是組建醫學影像中心的物質基礎, 應本著/ 總體規劃、分布實施、掌握標準、注重實效的方針, 在建立RIS、PACS、CIS 建設的基礎上, 為醫學影像中心的組建準備充分的裝備、網路、人才、技術條件和管理經驗。組建醫學影像中心更應充分論證其組織結構、職能與工作範圍以及運行管理, 使其真正能夠充分發揮技術經濟優勢, 提升醫院整體實力。
