冬天往往是傳染病肆虐的季節。除了在全世界範圍內流行已久的新冠病毒，引起季節性流感的流感病毒也不可小視。

季節性流感是一種由甲型或乙型流感病毒引起的急性呼吸道疾病。病毒侵入人體後，會影響人體的上呼吸道甚至肺部，引發一系列癥狀，甚至可能導致死亡。統計數據稱，在全球範圍內，流感每年可以導致 300-500 萬例重症與 29-65 萬例相關死亡，其中老人、小孩、孕婦，和有慢性疾病的人群更容易受到流感的影響。

想要預防流感帶來的後果，最簡單的方法就是接種流感疫苗。本文就將介紹在打流感疫苗之前，關於流感和疫苗，你需要知道什麼。

流感的癥狀有哪些？

最初，流感的癥狀可能非常輕微，比如發燒、乾咳、肌肉痛、頭痛、疲勞等。這些癥狀如果出現在健康的成年人身上，則通常可以在幾天內消失；但對於一些易感人群來說，感染流感可能會導致一些危及生命的併發症，如肺炎、心肌炎等，甚至死亡。據統計，每年全球估計有 10 億例流感病例，其中 300-500 萬例為重症病例，導致 29-65 萬例流感相關呼吸道疾病死亡。

不過，這些癥狀也是其他上呼吸道感染常見的癥狀，它往往不易與普通感冒或新冠區分。簡單來說，感冒的鼻部癥狀更多（如流鼻涕、打噴嚏等），而流感和新冠有更多身體上的反應，最明顯的就是肌肉痛和頭痛。除了用核酸檢測區分流感和新冠，味覺和嗅覺喪失也在感染後更常見。更詳細的癥狀對比可以參照下圖：

圖源：https://www.bionetcorp.com/article?ac_id=33&ac_sub_id=60&a_id=162

流感疫苗是如何起效的？

人體在面臨外來病原體時，會調用自身免疫系統產生抗體，擊退病毒。如果遇到了之前遇見過的病原體，那麼免疫系統就會更迅速地做出反擊。如果想在不感染的前提下就能有「更快、更多、更強」的免疫反應，就只有偽造一個看似有害、實則無害的病原體，送給免疫系統「認認門」，就不用在接觸真·病毒的時候提心弔膽了。

疫苗正是如此起效的，流感疫苗也不例外。它裡面通常包含了與病原體結構相似、又易被免疫系統識別的「抗原」，就已經足夠讓免疫系統認識到它的存在，併產生相應的抗體。等遇到了有活性的流感病毒，就能立刻產生出與他相對應的、最有效的抗體，將病毒消滅。

目前已知的流感病毒分為甲、乙、丙、丁四類，其中丁類不會感染人類，丙類通常不會在人群內流行，僅剩的甲類和乙類，就是流感疫苗主要的保護對象。每年，WHO 會從去年的流行病學數據中預測在下一年冬春季會流行的甲乙類病毒亞型各兩種，並針對這個預測製造相應的疫苗。

你或許已經從新冠病毒相關的新聞里讀到，病毒極易變異，變異之後的癥狀可能有所不同。但這並不能代表如果 WHO 預測錯誤，打的疫苗就完全沒效果。疫苗中能被人體識別的部分，只是它特有的「抗原」。病毒變異的部分有一定可能並不會影響它所攜帶的抗原，因此經常可以為同族、或同種病毒的不同亞種也能起到防護作用。這就是疫苗的「交叉保護作用」。

不過，流感病毒仍然有可能在一年時間內變異得媽都不認，或者開始流行差異比較大的幾種亞型。並且隨著時間流逝，免疫系統對病毒的防禦效果也會慢慢下降。因此，現在還是建議每年接種一次流感疫苗，並且及時更新。

圖源：https://www.cdc.gov/flu/about/viruses/types.htm

根據目前的數據，接種流感疫苗後有 60% 的幾率預防流感，即使對產生抗體相對較低的幼童和老年人來說，也有 50% 以上的防護效率。同時，疫苗還可以降低流感相關併發症發生率，減少流感相關住院及死亡。

孕婦接種疫苗後，不僅可以保護自身降低孕期患流感、孕期發熱、子癇前期、胎盤早破的風險，也可通過胎傳抗體保護，讓 6 月齡內無法接種流感疫苗的新生兒免於罹患流感。

因此，除了 6 個月以下的嬰兒因自身免疫力尚未發育完全，不建議接種外，其他人群都有接種流感疫苗的必要。

流感疫苗有哪些種類？

在 2022-2023 這個流感季，國內一共上市了 13 種不同類別的流感疫苗。它們除了生產廠家不同，還有「三價與四價」「滅活與減毒」這些區別。

三價和四價

三價與四價流感疫苗的區別，就和 HPV 疫苗一樣，代表了這個疫苗可以防護多少種流感病毒亞型。正如前文所說，四價疫苗可以提供對兩種甲型、兩種乙型流感病毒的防護，三價則少提供對一種乙型病毒的防護。

今年的三價流感疫苗組份為一個 H1N1 類似株、一個 H3N2 類似株，和一個 Victoria 系類似株。四價流感疫苗組份則上述三個毒株，以及 Yamagata 系類似株。與上一年度相比，甲類 H3N2 亞型和乙類 Victoria 系病毒更換了毒株。

滅活疫苗和減毒疫苗

另一個區別就是疫苗作用的原理。今年的流感疫苗有滅活和減毒兩種，分別由肌肉注射和鼻腔吸入。

滅活疫苗的原理，簡單來說就是在保留病毒特異性抗原的同時，把病毒「殺死」，使其不能在人體內複製。這樣一來，免疫系統可以識別抗原，人體卻不會因接種病毒而感染。

減毒疫苗中則包含了「活」的病毒，只是經過改造，保留病毒結構的同時，不至於使人染病。對於經鼻腔吸入的疫苗，改造的部分就包括了讓其能在相對寒冷的環境（如鼻腔中）複製，而不能在肺部這些更溫暖的地方複製，使其更加安全。

相比之下，減毒疫苗的效果更好。它能提供肌肉注射可以提供的系統免疫，就是由免疫系統負責的那一部分；也能提供肌注疫苗無法提供的鼻腔黏膜免疫，這個人體面對呼吸道傳染病的第一條防線，能有效防止病毒傳染至上呼吸道和肺部。也有研究顯示，接種減毒疫苗後能產生更強效、更足量的病毒抗體。不過，減毒疫苗的副作用往往也比滅活疫苗更加強烈。

打流感疫苗前後，還有什麼需要知道的？

什麼時候打疫苗最好？

北半球的流感季是冬春兩季，即今年十一月到次年三月。疫苗最長數周時間起效，所以最好在九、十月份打，這樣在流感季到來時就可以有效預防。如果沒來得及打沒問題，早打早防護。

孕婦在孕期的任一階段均可接種流感疫苗，建議只要本年度的流感疫苗開始供應，可儘早接種。

如果今年春天已經打過流感疫苗，也建議現在儘快接種。今年早些時候接種的疫苗是用來對抗 2021-2022 流感季的，經過半年多的時間，流感病毒也經過了幾輪變異和進化。因此上一針提供的保護，對現在正在流行的流感病毒未必奏效。並且滅活流感疫苗對抗原類似毒株的保護作用可維持只能維持 6-8 個月，接種一年後血清中的抗體水平顯著降低，因此無論上個流感季是否接種疫苗、在什麼時候接種了疫苗，都建議在當年流感季節來臨前接種。

打哪種疫苗更好？

國內上市的流感疫苗，三價和四價滅活疫苗都可以提供給 6 個月以上的嬰幼兒。

對成年人來說，如果有得選，那麼多覆蓋一個病毒亞型的四價疫苗會是更好的選擇。如果沒有四價可打，打一支三價的效果也比不打疫苗要好。

對 3-17 歲的未成年人來說，她們既可以選擇滅活疫苗，也可以選擇減毒活疫苗。後者的起效時間更快、效果更好，並且不用打針，是許多家長的首選；但它往往也有更嚴重的副作用，需要自行取捨。

圖源：https://www.chinacdc.cn/yyrdgz/202208/P020220825503464006546.pdf

流感疫苗一共要打幾針？

對 9 歲及以上兒童和成人，和選擇接種減毒活疫苗的未成年人來說，流感疫苗每年只需接種一劑。

對 6 個月以上、8 歲以下首次接種流感疫苗的兒童，需要接種兩針，兩針之間間隔四周以上。如果之前已經接種過流感疫苗，那麼打一針就足夠了。這是因為一劑疫苗無法在這些人中產生足夠的抗體，因此需要接種第二劑，以確保擁有完整的疫苗保護力。

什麼人不建議打流感疫苗？

《中國流感疫苗預防接種技術指南（2022-2023）》中，建議以下人群不要接種流感疫苗：

• 對疫苗中所含任何成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過敏者；
• 有過任何一種流感疫苗接種嚴重過敏史者。

患有急性疾病、嚴重慢性疾病，或慢性疾病的急性發作期，以及發熱患者，建議痊癒或者病情穩定控制後接種。疫苗的副作用有可能會與疾病的癥狀相互混淆，對健康是個不小的風險。

既往接種流感疫苗後 6 周內出現吉蘭-巴雷綜合征的患者，建議由醫生評估後考慮是否接種。

經鼻腔吸入的三價減毒活疫苗並不適宜以下人群接種：

• 2-4 歲患有哮喘的兒童；
• 因使用藥物、HIV 感染等任何原因造成免疫功能低下者；
• 有吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）病史者；
• 孕婦；
• 長期服用含有阿司匹林或水楊酸成分藥物；
• 在接種前服用過抗病毒藥物（接種前 48h 使用過奧司他韋、扎那米韋等抗病毒藥物者，或接種前 5 天使用過帕拉米韋，或接種前 17 天使用過巴洛沙韋者）。

如果對接種流感疫苗有所疑慮，或者有正在服用的藥物而不確定疫苗是否會影響藥效，建議在接種前向熟悉您身體狀況的醫生諮詢，確認安全後再接種。

可以和其他疫苗一起接種嗎？

對成年人來說，通過肌肉注射的滅活疫苗可以與其他疫苗（包括新冠疫苗）在同一時間接種，只需要更換接種位置即可。

在接種鼻腔減毒活疫苗的四周內，不建議接種其他減毒活疫苗，如麻疹、腮腺炎、風疹（MMR）、水痘、黃熱病、和口服脊髓灰質炎疫苗。

對接種減毒活疫苗者與 18 歲以下的未成年人，流感疫苗與新冠疫苗的相互作用尚不明確，因此建議間隔 14 天以上接種。

副作用會有哪些？

如果在接種後出現呼吸困難、嚴重的頭暈、臉唇腫脹、皮疹，這有可能是對疫苗出現了急性過敏癥狀。這個情況應及時向醫療人員尋求幫助，接種腎上腺素，防止造成不必要的後果。

接種肌注流感疫苗後，最常出現的副作用有：

• 接種部位紅暈、腫脹、硬結、疼痛、燒灼感；
• 輕度發熱、頭痛、頭暈、嗜睡、乏力、肌痛。

這些反應通常比較輕微，1-2 天后即可自愈。可以多多活動手臂緩解疼痛，或者服用止痛藥。

圖源：https://www.verywellfamily.com/flu-shot-side-effects-2634615

通過鼻腔接種的減毒疫苗可能會比肌肉注射的副作用更大，通常表現為更嚴重的發燒和乏力。除此之外，還有可能出現流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。

暈針怎麼辦？

如果滿足了接種減毒活疫苗的條件，那麼最好的方法就是放棄打針，使用接種方式更溫和的鼻腔疫苗，能減輕許多壓力。

如果只有肌注疫苗可選，則不妨試試在接種疫苗前放鬆心情，通過聽音樂、深呼吸、與他人聊天的方式轉移注意力。如果看到針頭、聽到「打針」這類辭彙讓你開始緊張，那麼在開始前告訴醫療人員，看是否能避開讓你接觸這些東西。

緊張通常會讓疼痛更劇烈，在接種疫苗的地方預先塗好止痛膏，就能暫時麻痹接種處的神經，減輕疼痛。對接種處事先施加微小震動或冰鎮也可以在不用藥的情況下騙過大腦，減輕對該處疼痛的感知。

3 歲以下的兒童接種流感疫苗的地方通常是大腿的股內側肌，在大腿的前外側，中間的那三分之一（如左下圖）。3 歲以上的未成年人及成年人，疫苗則都打在手臂的三角肌，大概位置是從肩膀盡頭最突出的那塊骨頭向下約 3-5 厘米的位置（如右下圖）。接種疫苗的具體位置根據個人體型有所不同，如果擔心止痛膏抹錯了地方，可以在接種前詢問醫療人員獲得更準確的信息。

該去哪裡打疫苗？

目前全國沒有一個統一的流感疫苗預約系統，每個地區的預約方式和疫苗價格都不太一樣。總體而言，有這三種方式：

1. 騰訊健康、丁香醫生等全國通用的小程序；
2. 本地醫療衛健委或疾控中心的服務公眾號；
3. 社區醫院、社區醫療中心。

一般來說，肌注滅活流感疫苗的價格在 150-300 元左右，鼻噴式減毒活疫苗的價格在 300-500 元不等，根據疫苗種類、生產廠家、所在地區和接種地點上下浮動。因此在動身去接種前，建議致電相關機構，了解接種時間和疫苗價格。

總結

每年 11 月至次年 3 月都會在全世界肆虐的流感病毒對人們的身體健康有一定危害，在孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎疾病患者等高危人群中，患流感後出現嚴重疾病和死亡的風險較高。

疫苗是現今預防流感及後遺症最有效的方法。四價疫苗可以預防甲型和乙型流感的各兩個亞型，三價則少一個乙型流感的亞型。通過手臂或大腿肌肉注射的是滅活疫苗，適合 6 個月以上的嬰幼童和成年人接種；從鼻腔吸入的則是減毒疫苗，能提供更好的保護效果。

建議每年都要接種流感疫苗，在 10 月最好，如果錯過了，那麼接種時間越早越好。在今年春天接種的是去年流感季的疫苗，不一定能完美對應今年的流感毒株，加上抗體水平減弱，因此建議今年儘早接種，不要等滿一年再補種。

目前全國沒有統一的疫苗預約平台，可以在微信中搜索「流感疫苗」，或打電話到社區醫院，尋找最合適的接種渠道。

下表是已上市的三種流感疫苗的建議總結：

*未成年人需間隔 14 天再接種新冠疫苗。

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