大夫，我的核磁報告有半月板損傷，必須得手術嗎？
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在門診中，半月板損傷的患者十分常見。很多患者拿著核磁共振檢查報告看到「外側半月板后角Ⅱ°損傷」、「內側半月板Ⅲ°損傷」，損傷累及到半月板關節緣」等結果時會問：「大夫，我這個需要手術嗎？」「大夫，這個保守治療行不行？」
首先讓我們來了解半月板
半月板是一種月牙狀纖維軟骨，填充在股骨與脛骨關節間隙內，每個膝關節有兩個半月板：內側半月板和外側半月板。它們的周圍部分較厚，附著於脛骨平台的邊緣，而中央部分則較薄；其接觸股骨髁的上面略凹陷，而接觸脛骨髁的下面則平坦。
內側半月板比較大，近似C形，外側半月板較小，形狀似O形，且外側半月板的活動度比內側的大。
半月板中內部分無血液供應，其營養主要來自滑液。只有與脛骨緣連接的邊緣部分（即外圍的10%-30%），能從滑膜得到血液供應，因此除了近邊緣部的撕裂外，其他撕裂很難癒合。
我們運動或受傷時膝關節疼痛
需要做檢查嗎？
這裡請山西醫科大學第二醫院骨科關節與運動醫學病區主任張民教您一個自我檢查半月板損傷的方法
（點擊視頻學習）
受傷當時如果發生以下情況：
1、受傷時聽到關節內異常響聲；
2、受傷後關節明顯出現腫脹；
3、傷後難以忍痛行走，或傷後行走疼痛明顯加重。
建議馬上到醫院就診，有可能出現半月板、韌帶損傷，甚至骨折可能。
如果沒有以上三種情況，建議馬上中止運動，回家休息；24小時內冰敷，24小時後可以熱敷，戴護膝活動3-5天，大部分癥狀會有明顯緩解。如果沒有明顯緩解，建議到醫院就診，排除半月板和韌帶損傷。
如何確診發生了半月板損傷？
膝關節半月板損傷一般需要經專業的膝關節外科醫生檢查，結合受傷機制、疼痛特點和體格檢查來判斷。由於現在都需要客觀證據，因此很多患者需要做磁共振（MRI）檢查。但是如果您的關節出現了機械癥狀：如關節卡壓和突發性肌無力的情況，往往高度提示半月板損傷，具體如下：
1、關節卡壓：活動中突然關節卡住了，無法正常屈伸膝關節，需要自己甩幾下腿才能恢復正常
2、突發性肌無力：活動過程中突然覺得大腿肌肉無力，有俗稱「打軟腿」，要摔跤的感覺。
半月板損傷什麼時候需要手術
一、半月板損傷，是否需要做手術，患者自己的感覺非常重要。一般，如果出現下面幾種情況，醫生建議患者儘快做手術。
1.膝關節出現絞鎖或嵌頓現象。
比如關節走路或跑步時，突然出現關節別卡現象，需要在原地慢慢活動一下膝蓋才能緩解。
2.膝關節打軟腿。
比如，上下樓梯或者走路，經常會突發膝關節無力，感覺膝關節一軟，過一會兒會慢慢恢復。
3.膝關節痛性彈響。
走路、上下樓梯、下蹲或者屈曲膝蓋的時候，發生膝關節彈響，並有明顯疼痛，膝關節彎曲過了一個角度後，疼痛會消失。
二、要看患者的體征
半月板損傷，是否需要手術，除了看患者的癥狀外，還要看患者的體征，也就是醫生的體格檢查。其中，最重要的是下面兩個檢查：
1.膝關節的壓痛
如果膝關節內外側關節縫處壓痛明顯，而且排除關節韌帶損傷和骨關節炎，那就說明，半月板損傷比較明顯了。
2.麥氏征
也是醫生的體格檢查。但很多急性損傷，患者由於疼痛明顯而無法做此檢查。
三、輔助檢查
在輔助檢查裡面，最重要的就是膝關節的磁共振，但核磁共振不能作為評判患者是否需要手術的唯一標準，需要和患者的癥狀、體徵結合做出診斷。
1、半月板急性損傷的患者，在查體後，患者如果有明顯或者輕微癥狀，而且核磁共振顯示半月板3度損傷，一般建議儘快進行關節鏡手術治療。
2、半月板急性損傷，查體患者有明顯癥狀或輕微癥狀，磁共振顯示1-2度半月板損傷，一般建議患者先做保守治療。可以佩戴石膏或支具一個月以上，一個月後開始慢慢下床活動，但不要運動量過大或做劇烈運動。如果三個月恢復正常，則無需手術，如果癥狀無緩解，建議複查進一步尋找疼痛原因。
3、對於無明顯誘因或慢性勞損引起的疼痛，患者查體有明顯或輕微癥狀，核磁共振顯示半月板有Ⅲ度損傷，一般建議儘快進行關節鏡手術治療。
4、對於無任何癥狀或不適，查體也無癥狀，核磁共振無論顯示半月板是幾度損傷，都可以保守治療，不必手術。因為和影像結果相比，患者的癥狀和體征永遠是第一位的。但是對於這樣的患者應該密切觀察隨訪，三個月內避免過度的運動。
專家團隊介紹
張民，山西醫科大學第二醫院骨關節與運動醫學科主任，主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師。
學術任職：
中國老年保健協會骨關節保護與健康分會常務委員兼截骨專家組組長；
中國老年學和老年醫學學會老年骨科分會保膝學組副組長；
中國研究型醫院學會關節外科學專業委員會膝關節保護與矯形學組副組長；
中國研究型醫院學會膝關節部分置換研究學組委員；
中國研究型醫院學會髕股關節學組委員；
中華醫學會運動醫療分會青委會委員；
中國修復重建外科專業委員會骨缺損與骨壞死專業學組委員；
國際矯形與創傷外科學會（SICOT）中國青年部常務委員；
白求恩基金會骨科基層教育委員會常務委員；
山西省醫學會骨科學專業委員會保膝學組組長；
山西省衛計委首批臨床高端領軍人才；
山西省醫學會科學普及專業委員會志願者服務隊副隊長；
山西省醫學會運動醫療專業委員會委員；
山西省醫學會骨科學專業委員會關節學組委員；
山西省醫學會骨科學專業委員會關節鏡學組委員；
山西省專家學者協會醫學分會骨科專業委員會常務委員；
《實用骨科雜誌》常務副主編、編輯部主任。
擅長：
保膝手術（單髁關節置換術與截骨術），與關節置換手術階梯化精準治療膝骨關節炎；關節鏡微創治療膝關節疾病，包括微創切除腘窩囊腫，治療半月板損傷，韌帶損傷，遊離體，軟骨損傷等。
門診信息：
每周二、四上午 山西醫科大學第二醫院本部 關節科專家門診出診
席剛，山西醫科大學第二醫院骨科主治醫師，碩士研究生。
中國老年保健協會骨關節保護與健康分會委員
山西省醫學會骨科學專業委員會保膝學組秘書
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