《傷寒雜病論》在中醫學中有何地位和成就？

小編導讀

醫聖張仲景為後世留下的鴻篇巨著《傷寒雜病論》，在中醫學史上具有極高的學術價值，歷代醫家對之推崇備至，讚譽有加。在卷帙浩繁的醫籍中，《傷寒雜病論》璀璨奪目、光彩耀眼！但《傷寒雜病論》在中醫學中又有何地位和成就呢？且聽名老中醫李興培怎麼說！

華夏先輩們幾千年來創造了璀璨奪目的民族文化，中醫藥學是最為光彩耀眼的明珠之一。李老雲，在卷帙浩繁的醫籍中，除《內經》《針灸甲乙經》和《神農本草經》外，就是與之齊名，被譽為經典著作的《傷寒雜病論》，後世無不奉為臨床醫學之圭臬。

一、鴻篇巨製，名傳遐邇

《傷寒雜病論》（下稱「本論」）是偉大醫學家張仲景（150—219年）勤求古訓，博採眾方，參《內經》《難經》《胎臚葯錄》，集漢前醫學之大成，結合自己和民間經驗撰就的不朽傳世之著。後林億等校正時分作治外感病為主的《傷寒論》和治雜病為主的《金匱要略》。

《傷寒論》自金聊攝人成無己窮50年精力，博引《內經》諸說，以解釋論中辨證施治道理，著《註解傷寒論》10卷，卓然成為註解傷寒的大家。《傷寒論》道乃大行，注家蜂起，迄今不下500家。對《傷寒論》的讚譽，代不乏人。

皇甫謐認為「仲景垂妙於定方」；孫思邈謂昔遇傷寒「湯藥雖行，百無一效」，自他披傷寒「鳩集要妙，以為其方，行之以來，未有不驗」；王安道認為「仲景之法，天下後世之權衡也，故可借焉以為他病用……凡雜病之治，莫不可借也」；呂復曰「一證一葯，萬選萬中，千載之下，若合符節」；趙嗣真曰「仲景之書，一字不同，則治法天壤」；喻昌稱「為眾方之宗，群方之祖」；徐彬謂「古來傷寒之聖，惟張仲景」；周揚俊曰，仲景之書，「投之無使不中……深切於致病之由焉。故能起死不難，回生在手」；徐大椿稱「無不可以治雜病」；吳儀洛說「仲景一語可當千百言，每令人闡發不盡」；吳鞠通謂之「金科玉律，為後世醫方之祖」。日本醫學博士和田正係為師著《傷寒論階梯》序中贊其「畢生致力於《傷寒論》之篤學者……別無旁求。其對傷寒論之解釋，為現代醫學之最高成就」；《傷寒論階梯》譯者葉心銘深有感觸地說：「我是一個西醫學習中醫者，二十年前開始學習時，即喜讀《傷寒論》。由於在臨床治療應用西藥『黔驢技窮』時採用《傷寒論》方劑，往往獲效，有『山重水複疑無路，柳暗花明又一村』之感。」任應秋直截了當地說「《傷寒論》就是疾病論」；劉渡舟認為是「辨證論治的書」；金壽山直謂他「不是經方派醫生」，但他「常用《傷寒論》九十個方子，大都用之有效」。

對《金匱要略》推崇備至者，如《金匱要略方論·原序》雲「活人者，必仲景之書也」；朱丹溪謂之「萬世醫門之規矩準繩」，「引例推類，可謂無窮之應用」；李東垣引張易水語「仲景葯為萬世法，號群方之祖，治雜病如神。後世醫者宗《內經》法，多仲景方，可以為師矣」；王好古稱「余讀醫書幾十載矣，所景仰者，仲景一書為尤，然讀之未易通達其趣，欲得一師指之，遍國中無能知者」，復雲「仲景書」尾語明言「《金匱玉函要略》《傷寒論》皆仲景祖神農，法伊尹，體箕子而作也」；徐大椿謂「諸方以神妙淵微，不可思議，方載於各證之下，學者當精思熟識，認為準的」，「一切雜病之祖方，其諸大症，已無不備，能通其理，天下無難治之病矣」，「為醫方之祖，而治雜病之宗也，其方約而多驗」；陳修園謂之「仲景治雜病之書也，與《傷寒論》相表裡」；陸淵雷言此書「是我國獨創辨證論治體系的早期作品」，處方是「古代醫家臨床經驗積累而來的，所以療效很高」；全國中醫學院教材《金匱要略講義》謂之「古代治療雜病的典範」。

本論總結性評價，徐大椿謂「惟此兩書，真所謂經方之祖，可與靈素並垂者」；劉鶴一謂「貴在樸實可學，經千年臨證實踐，依然確鑿可驗，值得認真鑽研」；許半農謂「仲景之書，若《傷寒論》，若《金匱要略》，言簡意長，皆含定律之意味，故小叩小鳴，大叩大鳴，施之無不當」，皆綜集前賢見解，砥礪後學之語，頗發人深省。古今中外，眾多醫家證諸臨床實踐，對本書有著如此高度的評價，不能不使我們對張仲景肅然起敬。

怎樣研究《傷寒論》?《傷寒論》泰斗鄧紹先有云：「只有深刻地就現存條文上去求了解，自能融通原意，一面窮本論的源去鑽研《內經》《本草》等經籍，並擇優地閱讀本論的各家注述以溯其流，庶可以見病知源，免入海數沙之困」，實閱歷有得、值得遵循的經驗之談。

二、理法方葯，渾然一體

仲景最大的功績在於，創立了中醫學臨床醫學的辨證論治體系。他以六經論傷寒，臟腑論雜病，三因類病因，辨證寓八綱，治則創八法，可謂因證脈治朗若眉目，理法方葯融為一體，實垂範後世，要妙無窮。

1.證型鑒別，條分縷析

仲景雲「憑脈辨證施治」，「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」。足見他專註脈證。實遠不止此，舌診仲景也頗切重，但最關鍵處在「證」上。

辨明「六經」，是傷寒辨證的核心。六經辨證的實質和意義，劉渡舟謂：「六經反映了臟腑經絡發病的規律，六經分證方法，包括了臟腑和八綱辨證內容，它總其大成有機地結合起來，因而為後世的辨證發展奠定了基礎。」

六經乃因襲《內經》三陰三陽的學說而來，字裡行間體現著八綱辨證的精神。如太陽病多屬表證，陽明病及三陰證為里證，寒、熱、虛、實錯綜隸屬。六經病各自的提綱，已指明六種獨立疾病的定義，由此衍化出六經辨證。如「太陽病，項背強，無汗，惡風」，「太陽病與陽明病合病，自下利」，皆投葛根湯之鑒別，則一為在表，一為在里。「因何證異方同仍收良效?良由手陽明之正，下走大腸，屬肺；手太陰之正，入走肺，散之大腸」與「肺合皮毛而主表」等。太陽病提綱描述的症候群是為太陽病之定證，太陽中風、太陽傷寒又為太陽病兩個重要類型。臨床中，舉凡見到邪犯膚表，即歸之於太陽病，或按主證，或按中風、傷寒辨證。以上屬太陽經證；若遇腑證，又當細辨，餘五經莫不如斯。

少陽病的確立，是仲景獨具慧眼處，實補八綱辨證之未逮。其主證為：口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔，顯示邪在肝經所布之脅肋，以及邪熱上擾，邪正分爭於半表半里，熱邪壅遏胸中氣機，無使宣暢使然。因其不屬於太陽膚表、陽明胃腸，故治療不能汗或下，只宜「和解」。少陽病本當其有關兼夾證、權變法在該篇內詳述之，而太陽病篇卻亦有所提及，如「傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡證具」，為何如斯？亦該篇「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具」。可見六經分證有分有合，有主有從，有兼有夾，因此由此演化而來的和法有所謂和而兼汗、和而兼消、和而兼溫、和而兼清與和而兼補等法則層見疊出。

發熱一證，六經俱見。有所謂太陽病發熱惡寒，少陽病往來寒熱，陽明病但惡熱、潮熱，太陰病手足自溫，少陰病里寒外熱、微熱、潮熱和虛熱之不同，厥陰病寒熱錯雜及厥熱勝復。太陽篇「病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也」。

這種千古不易、言簡意賅的真假寒熱鑒別法，精當而擲地有聲。

寒熱錯雜，虛實並見的情況，本論也有若干描述，其辨證方葯迄今用之仍效若桴鼓，更是仲景的精巧構思。舌診、脈診在辨證中的意義，不越直喻主證、推測病因、闡述病機、辨明病性、確定病位、指導治療和判斷預後等數端，實開臨床醫學四診合參之先河。

綜上，說本論從某種意義上講，是我國第一部，亦是世界上罕有的、別具風格的癥狀鑒別診斷學，絲毫不為過分。同時，亦體現出本論既有辨證論治，又有辨病論治，而且二者往往是有機地緊密地結合在一起。

2.治療法度，燦然大備

耐人尋味的是，論中雖未提及「八法」二字，但確將臨床基本治療大法汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法融匯於諸篇經文和附方之中，從而執簡馭繁地確立了中醫學的治療體系。移時千餘年，外感雜病，情狀萬千，治則似概莫能外者。

姑以「汗法」而論。昔有所謂「善治者治皮毛」，「邪在皮毛，汗而發之」，「病在太陽，愈於太陽」以及「汗不嫌早」「不避晨夜」等原則，皆務求蕩寇在速，急殲勿失，以顧護正氣。當汗之證，有治療太陽傷寒表實無汗之麻黃湯證，其病機為寒邪干犯太陽經脈，致毛竅不通，氣不能外達，邪正交爭於膚表，襲迫於經絡竅隧而呈現所謂麻黃湯證，今治用宣暢氣機、大開毛竅之麻黃祛邪，桂枝辛溫散寒，杏仁苦降利氣，炙甘草純甘以益氣液培汗源，表汗一散，波及肺胃之喘嘔諸症隨之悉解。設若屬太陽中風的表虛自汗，桂枝湯是對證佳方。須知，湯證中有形容發熱之「翕翕」為汗出時熱輕，汗止時熱重，乃汗與熱俱有欲達不能之勢，因而此時宜解肌發汗、調和營衛之桂枝湯主之。

或問，仲景汗法只「辛溫」一端乎？否!「太陽中風，脈浮緊、發熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之」，「汗下後不可更行桂枝湯，汗出而喘……可與麻黃杏仁甘草石膏湯」，豈非變辛溫發汗為辛涼解表之法耶！末條言「汗下後」瞬即示「不可更行桂枝湯」，弦外之音須大忌辛溫。復問：既雲汗出，焉與麻黃？可知汗出仍喘，為喘不因汗減，喘不止乃肺氣內壅。「氣有餘，便是火」，「火郁則發之」，遂擇麻黃湯去辛溫之桂，益涼透之石膏，此一葯之增損，若天壤之判。倘若證勢發展為陽明裡熱實證，則要用大清陽明的白虎湯，即更深一層。此外，太陽篇之不可汗證，亦深有閱歷之言，當懸為禁例，慎勿違之。此汗法之大要也。本論法度之謹嚴處，汗法可以一斑而窺全豹。

《傷寒論》與《金匱要略》二書雖分而實一，以其相互羽翼及闡揚也。如《金匱要略》痰飲病篇「飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲」，「脈沉而弦者，懸飲內痛」，「病痰飲者，十棗湯主之」，斯證《傷寒論》立論精詳，乃外感引起，表解後具「頭痛，心下痞、硬滿、引脅下痛，乾嘔短氣」，十棗湯主之。故懸飲初起，當先解表，否則反致邪熱陷里。這是一病先後次第不同的兩個病理過程，施以不同法則處置的例證。

有者一個病有若干類型，而治法又有多端的。如《金匱要略》水氣病篇有發汗、利小便、逐水為主的治水大法，所憾用方缺如。然而從本論確可「以證測方」覓得：發汗如越婢、青龍湯，利小便如五苓散、豬苓湯，逐水如十棗湯、己椒藶黃丸等。方書呆鈍，圓機活法，存乎醫者!識得此，自能縱橫捭闔，左右逢源。

3.方葯製劑，匠心獨具

仲景方除極個別外，最明顯的特徵就是葯簡、功專和效宏，足見其為千錘百鍊之結果。六經病各經有其主證，主證有其主方，主方有其主葯，根據病證變化，加減化裁，極其靈活。外感若此，雜病也復如斯。以治「脈結代，心動悸」的炙甘草湯為例：炙甘草，《名醫別錄》謂其「通經脈，利血氣」，並甘緩動悸，生地黃、麥冬甘寒滋陰，阿膠滋陰補血，為防止上三味過於陰柔窒滯，益以人蔘、桂枝補氣通陽、散陰復脈，姜、棗和中以助生化之源。入清酒旨在借酒之通行十二經脈，徹上徹下，快捷奏效，但入酒久煎旨在減緩其峻，防通行迅猛太過，此為虛體而設，久煎還使地、麥、阿滋膩之性銳減，使滋而不膩，補而不滯。

關於仲景方藥劑量，頗為講究，有者方中某一藥劑量增減，即左右整個方劑性能，如桂枝湯本治太陽中風，桂枝加量即為桂枝加桂湯，而治太陽表邪犯里之奔豚；四逆湯原系太陽少陰里虛寒盛通用方，僅重用附子，倍乾薑，加蔥白，謂之通脈四逆湯，治療陰盛格陽之證；小承氣湯和厚朴三物湯，藥物相同，但前者大黃為君，意在盪實通便，後者枳、朴為主，取其除滿消脹。陳修園等認為不得稍肆更動。岳美中亦認為如炙甘草湯、豬苓湯、甘麥大棗湯按原量為佳，並舉治案為證，余如小柴胡、真武、桂枝和承氣諸湯，仍須按仲景加減法。他還舉中藥研究所對五苓散研究為例，按仲景方劑量，利尿效果最佳，各葯等量投與，利尿效果則明顯減低。無怪日人渡邊熙氏有云：「漢葯之秘不告人者，即在藥量。」

要之，患者體質有強有弱，氣候有寒暑易節，地域有高下，癥狀千變萬化，即使仲聖方亦須酌情通變化裁，否則何異刻舟求劍？趙錫武最擅用經方，他單用真武湯加減治充血性心力衰竭獲卓效，說明用經方並非不可越雷池一步，切忌畫地為牢，作繭自縛。

朱顏曾用仲景復陽、溫肺之甘草乾薑湯治療34例共八種寒性病證，二葯各用9~15g，煎湯溫服，取效每在一二劑間，重者三五劑皆愈。嘔吐一證，看似輕淺，有時每使一些病證有功虧一簣之虞。李老曾以大黃甘草湯治療20例「食已即吐症」，采多次、少量、冷服法，多數當日即吐止，能進薄粥，還用於3例食管癌患者，2例起到吐止、道開和進食作用。如此簡方，如此佳效，仲景用心之良苦，可以想見。

新媒體編輯：王丹

版權聲明：本文選自《中國現代百名中醫臨床家叢書：李興培》（中國中醫藥出版社出版，寧建武、李永強、熊毅主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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