孕期使用哌醋甲酯較為安全

哌醋甲酯是一類中樞神經系統興奮劑，常用於注意力缺陷障礙（伴/不伴多動障礙）的治療。近年來，孕期使用哌醋甲酯的患者日益增多，那麼懷孕期間使用哌醋甲酯究竟對後代有無影響，或者會產生哪些影響？

來自以色列健康管理局，畸形胚胎信息部的Oran博士等人，針對這一問題進行多中心長期的前瞻性觀察隨訪研究，其研究結果於近期發表於JCP（臨床精神病學雜誌）上。

研究某些名詞的定義：

孕期全程哌醋甲酯攝入指從懷孕期間到生產前一直用藥的對象；

孕早期哌醋甲酯攝入指自末次月經後連續用藥4-13周的對象。

正常對照是孕期無哌醋甲酯攝入的患者，1:1的比例匹配母親懷孕時年齡、胎齡和初次來訪時間，不納入患慢性疾病的孕婦。

該研究共納入了382名受試者，均為1996年-2013年間孕期有哌醋甲酯攝入的。孕婦生產後由至少2名內科醫生協同對初生兒進行評估，直至圍產期結束，後期進行電話採訪，並郵寄問卷給產婦、經手醫生或是兒童醫生以得到詳細的評估結果例孕周數、產重、外形畸形或是圍產期併發症等。

重度畸形定義為重要臟器畸形需要大型外科手術或是內科治療，輕度畸形或是功能性障礙不伴有形態學改變的如舌系帶短縮、臍疝、淚管狹窄、輕度上瞼下垂、小皮樣囊腫、血管瘤、不需要治療的腎盂擴張、心電圖正常的心臟雜音以及早產兒併發症等。

孕期使用哌甲酯可導致流產幾率增加

結果表明孕期哌醋甲酯使用孕婦，與正常孕婦相比，流產和決定終止妊娠的人數較多，哌醋甲酯孕婦組終止妊娠人數較多是因為產前診斷顯示胎兒異常。 兩組除去遺傳原因導致的重度畸形比例並無顯著差異，兩組的心血管系統畸形也無顯著差異。除此之外，兩組在生產方式、早產率、平均新生兒體重等也無差異。但是就圍產期併發症來說，哌醋甲酯使用組出現的相對較多。

最常見的圍產期併發症為新生兒黃疸，其中有三位新生兒黃疸是因為母親在懷孕後期使用了精神類藥物（苯二氮卓類或SSRIs等）。孕期全程哌醋甲酯使用組和孕早期哌醋甲酯使用組，兩者在圍產期併發症中並未表現出差異。

從結果看來，懷孕期間使用哌醋甲酯治療的後代患重度畸形或心血管系統功能異常的風險並未增高，也並不會導致某種特定的疾病。關於孕婦流產的概率增加的問題，其他研究發現孕期使用哌醋甲酯或阿托西汀類藥物的孕婦自發性流產概率增高。

但也有研究表明未使用哌醋甲酯的注意力缺陷障礙孕婦，本身的流產概率就比正常人高。推斷，流產可能與母親本身的軀體狀況有關，而並非完全是哌醋甲酯所導致的。

孕期使用哌甲酯需仔細權衡利益

那麼孕期究竟能否使用哌醋甲酯？至少從目前的結果來看，對後代不會造成重度損害，但考慮其他輕度損害，需要醫生和患者權衡利弊，仔細斟酌再作決定。

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