漏診檢討的啟發，大夫問到隱私問題時我們應該怎麼辦

—— 梁寶松/文

閱讀提示：這是大夫們交流的稿子。之所以把它提出來推送，是因為這是難得的科普，當大夫問診時，尤其當大夫問比較隱私的問題時，一定要如實回答，比如妊娠，比如月經，比如性生活。可能感覺不好意思，尤其是診室有其他人時，但是卻是一定要給大夫們說的，不然會影響其判斷。

昨天，我轉發了一位研究生的漏診體會，題目是我的一次漏診：

上午一位腹痛待查的病人收入院。女性，31歲，因腹痛5天入院，主要表現為間斷上腹絞痛，夜間及空腹明顯，持續數分鐘後緩解，伴噁心嘔吐，嘔吐物初為胃內容物，後為粘液， 嘔吐後腹痛好轉，伴納差，食慾減退，食量較前減少約2/3，伴反酸燒心，平卧及夜間加重，大便少，3天1次，小便無特殊，存在排氣。於門診就診，按胃炎治療效差。遂來院。2年前因腹痛於我院就診，診斷胰腺炎，膽源性，高脂及酒精可能性小。查體體型瘦，營養欠佳，心肺聽診陰性，上腹壓痛，全腹無反跳痛，膽囊觸痛及墨菲征陰性，腸鳴音可，雙下肢無水腫。

這是我首診的資料，就去開醫囑了，但卻漏了一個反覆強調的信息。跟大家分享，為了加深印象，共同學習，先不公布答案了。大家看看我錯在哪兒。」當我看到這個短文的時候，我立即給他做了回復：「1.需要有詳細的月經生育史；2.需要有黃疸體征；3.需要有貧血體征；4.需要肝臟濁音界！」

學生回復我，是他由於各種原因忽略了月經生育史的問診，導致了這個患者早孕的漏診！

事實證明，我第一猜想就打中了目標，我把這個案例貼出來之後，也有很多其他的醫生，尤其是我們康復科的張主任都敏感地首先想到了月經生育史的問診。

在診斷學教科書上，有關噁心嘔吐腹痛的鑒別診斷，明確地寫有這樣的話語，當育齡期女性出現噁心嘔吐癥狀的時候，首先要排除妊娠反應！」，其實，每個醫生都是一步步成長起來的，養成刻板思維，養成科學思維的習慣，是每一個醫生成長過程中必須要經歷的過程！（河南省人民醫院消化內科）

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