脊柱骨折如何選擇影像學檢查

脊柱骨折，尤其是胸腰段骨折，是骨外科常見的骨折之一。由於脊柱裡面包含著脊髓和神經，如果受損傷，碎骨片和髓核組織可能向椎管內突出，壓迫脊髓或馬尾神經。臨床上就會表現出局部疼痛，站立及翻身困難，若有腹膜後血腫，就可能會刺激腹腔神經節，使腸蠕動減慢，甚至會出現腸麻痹等癥狀。

脊柱骨折常需要的影像檢查方法

一、X線檢查

X線檢查是脊柱外傷最基礎的影像學檢查方法之一，操作簡單，耗

時少，費用低，能較好的顯示脊柱改變，尤其是脊柱骨折引起的脊柱曲度改變凹。但是由於X線影響重疊的關係，對於骨折碎片的移位以

及椎管受壓導致的狹窄不能清楚的顯示，尤其是輕微骨折，不能清楚顯示骨折線的走向。頸肩部的脊椎骨折，由於不易擺正體位，X線檢查常不能清楚顯示，導致漏診。

二、CT檢查

CT有較高的組織分辨力，可以根據不同的情況調節窗位、窗寬。因此，CT，尤其是CT強大的後處理功能，如三維重建，多平面重組等，能夠清楚的顯示椎體骨折線、骨折碎片的移位、椎管受壓狹窄程度、周圍軟組織腫脹情況。

三、MRI檢查

MR檢查可以進行多方位成像，掃描區域範圍較大，能夠清楚的顯示椎管容積、椎間盤損傷，而且MR檢查對於軟組織有較高的解析度，清楚的顯示韌帶損傷以及脊髓損傷。另外，由於MR檢查對骨皮質敏感性差。因此，不能夠清楚的顯示骨折線的走向和骨折碎片的移位。對於結構較小和複雜的椎弓發生骨折時，MR檢查也不能清楚顯示，例如外傷導致的骨髓出血、骨髓水腫以及骨小梁的微小骨折，MR檢查容易誤診為骨折。

各影像學檢查的選擇

X線、CT、MRI對脊柱骨折進行檢查，各有自己的優缺點，目前的影像學技術，還不能利用一種檢查方法將所有的脊柱骨折檢查全面。因此，需要根據患者的不同情況選擇合適的檢查方法，必要時可以利用多種檢查方法聯合，從而達到互相彌補的作用。

作者來源：浙江省台州市博愛醫院放射科 鄭登峰 方金平

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