慢性咽炎老不好，名醫曾定倫有妙招

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導讀：慢性咽炎大多是由於急性咽炎治療不徹底所致，而咽喉炎屬於中醫「喉痹」範疇，曾定倫用辛涼復辛溫法巧治咽喉炎，效果頗為顯著。

咽喉炎為上呼吸道感染中最常見的疾病，患者往往表現為咽部不適（異物）感，急性發作時因咽喉刺激，頻繁咳嗽，此病常遷延月余，甚至數月難愈而成慢性，若遇外感或起居不慎或煙酒刺激則病情加重，咽痛咽癢，如鯁在喉，咯吐不出。在跟師過程中，發現曾定倫治療該疾病療效顯著，現總結介紹如下：

1.喉痹為病入少陽、痰氣交結所致

慢性咽炎屬於中醫「喉痹」範疇，其始見於《內經》（可在中醫古籍app查閱），《素問·陰陽別論篇》云：「一陰一陽結謂之喉痹。」對於「一陰一陽」歷代醫家有不同見解，以王冰為代表的主張：從表裡絡屬看，一陽為少陽膽經及三焦經，一陰即為足厥陰肝及手厥陰心包經；認為喉痹中醫病機為厥陰風木（一陰）和少陽相火（一陽）相互搏結，導致咽喉閉塞不通所致。《證治準繩》（可在中醫古籍app查閱）云：「十二經脈皆上循咽喉，盡得以病之，然統其所屬者，乃在君相二火而已。」而王肯堂等則認為：足少陽膽經內蘊「相火」，一陰則應為內蘊「君火」之少陰腎經和心經。從經絡循行看：十二經脈均上循或通過其經別繫於咽喉。《素問·陰陽應象大論》曰「天氣通於肺，地氣通於嗌。太陰脈布胃中，絡於隘，故腹滿而嗌干。」《素問·奇病論》雲「肝者中之將也。取決於膽，咽為之使。」正是對「一陰一陽」的不同理解，歷代醫家對「喉痹」病機解釋，紛然淆亂。

曾定倫認為，《內經》雲「一陰一陽結謂之喉痹」，臨床不需糾結於何謂「一陰」，何謂「一陽」，該條文的中心意義是說明「喉痹」是一種陰陽邪氣搏結，導致咽喉閉塞不通。咽喉為中醫學「七沖門」之「吸門（會厭）」部，位於飛門、戶門之後，賁門、幽門之前，亦位於人身半表半里之處；少陽手足兩經，絡屬膽與三焦。病入少陽，邪客表裡之間，以致肝膽氣鬱，並可影響三焦氣機，上焦不利，津液失於輸布則見「咽干」，夾風邪內擾則見「咽癢」，痰氣交結於則見咽部異物感、咯痰不利等症。故臨床上曾定倫多採用外散風寒、內清里熱的「和解劑祖方」小柴胡湯加減治療該病。

2.治喉痹以小柴胡湯為主方

小柴胡湯是張仲景《傷寒論》中的少陽病主方，功能專主和解少陽經，以解半表半里之邪。方由柴胡、黃芩、人蔘、半夏、炙甘草、生薑及大棗七味藥物組成。主治少陽證之胸脅苦悶，寒熱往來，默默不語、不欲飲食，頻頻作嘔，口苦、咽干、目眩。方中柴胡性微寒，味苦，入肝膽二經。《神農本草經》曰：「主心腑腸胃中氣結，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。」其功能解少陽經之熱，其氣質輕清上升，其苦味最薄，能疏利少陽經氣機，使半表半里之邪從外而解。黃芩苦寒，味苦較重，入肺、大腸、小腸、脾臟、膽腑，清火除熱，使半表半里之熱從肺與大腸而徹。故柴胡黃芩合用，苦寒清熱，解半表半里之邪，疏暢少陽氣機，使三焦通利，表裡相和，上下相協。生薑性溫，味辛，入肺臟、脾臟、胃腑；其功能是溫中止嘔，溫肺化飲。半夏性溫，味辛，入脾臟、胃腑；其功能是利咽化痰，和胃降逆，消痞止嘔；此二味合用，為仲景「小半夏湯」，辛行開散，和胃降逆止嘔，化痰利咽。此外，姜夏既能佐柴胡、黃芩逐邪之力，又能行甘、棗之泥滯，故降逆止嘔之中，又見泄滿行滯之功。人蔘、甘草，大棗三者合用，益氣補脾，扶正祛邪，使邪從外而解。曾定倫認為，仲景於解表劑中用參、甘、棗三味：一意，以保元氣。因病入少陽，陽氣有衰，故以甘補藥物，益中氣，和營衛，助正抗邪，使正勝邪卻，在內既不留邪，而外邪又不能復入；二意，以防邪入內。因少陽為「陰陽之樞」，正虛之時，外邪易入三陰，故遵「見肝之病，當之傳脾」之旨，應以「防」字為先。故用參棗甘草，甘而微溫之品，以補其正，使里氣和，外邪不得入內。三意，抑制柴胡、黃芩之苦寒，以防傷害脾胃之氣。

3.善用辛涼復辛溫法

對於咽喉疾病的病機，中醫素有「口腔咽喉諸病皆為火」論，治療多從清熱利咽，化痰止咳為主，且歷代本草中具有「清利咽喉」功效的中藥大多為辛涼或寒涼之物，如射干、馬勃、牛蒡子、薄荷、黃芩、板藍根之屬，曾定倫在治療咽喉疾病所致咳嗽時，也常採用該類藥物。但曾定倫認為對於初感外邪，邪犯衛表，咽喉不利者，其主要為痰氣交阻所致，治療當辛散表邪，宣暢衛氣為主，應避免早用或過用寒涼，阻遏衛氣，致衛郁更甚，痰凝不化，痰氣交阻，病情纏綿難愈。而對於「咽部異物感、咽癢、咽痛」癥狀明顯者，曾定倫認為其病機當宗《內經·舉痛論篇》：「寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。」寒性凝滯，其主收引，寒邪客於人身之肌表、血脈、臟腑，導致血脈、經絡拘攣，氣滯血少，故而疼痛發生。所以曾定倫臨床上治療咽喉疼痛患者，在清熱利咽、化痰散結藥物中常加入辛溫散寒、疏透宣散、開郁達邪、通竅止痛之細辛、白芷、羌活等藥物。

對於外感後表證已罷，反覆咽乾咽痛、咽癢則咳、乾咳少痰、咽部異物感的患者，曾定倫認為，此主要在於「痰氣交結，寒熱錯雜」之複雜病機。他據其病機立「辛溫復辛涼」法，臨床上採用能外除表寒、內徹鬱熱的小柴胡湯，加用利咽化痰之射干、馬勃、牛蒡子、薄荷之屬，利咽喉，化痰濁，散結痹，同時依據《內經》「火郁發之」之理，加入疏透宣散、開郁達邪、通竅止痛之細辛、白芷等藥物。同時現代藥理學研究顯示：細辛、白芷、羌活等辛溫藥物內含的揮髮油成分具有改善微循環、抗炎鎮痛作用。

4.典型病案

楊某，男，47歲，2013年3月11初診。

患者自訴2012年10月不慎受涼後出現外感，自服治療感冒西藥及抗生素癥狀緩解，因應酬飲酒後晚歸，再次感寒，出現發熱喜飲，頭痛咽痛，咳嗽，遂入當地醫院輸液治療，診斷為上呼吸道感染，輸液治療1周體溫正常，咽癢咽痛癥狀無明顯好轉，予清咽滴丸、金嗓子含片、西瓜霜含片等藥物，含服後當時咽乾咽癢癥狀好轉，停服後癥狀仍明顯。出院後患者咽部異物感明顯，咽癢咽干，咳嗽陣作，稍遇冷則加重，極易感冒，反覆就診於中、西醫，未能改善。刻下症見咽癢咽痛咽干，咳嗽陣作，自覺咽中有痰，咯之不出，吞之不下，乾咳少痰，伴見輕度頭痛，無惡寒發熱，舌淡紅，苔薄黃稍膩，脈弦偏細。查體：患者咽後壁充血，濾泡增生明顯，上覆蓋淡黃色分泌物，扁桃充血。

中醫辨證：外感風寒化熱，痰熱內生，痰氣交阻於咽喉。

治法：辛散表寒，內徹里熱，化痰理氣，散結利咽。

方葯：銀翹小柴胡湯和馬勃散加減。

處方：銀花20克，連翹20克，柴胡15克，黃芩12克，法半夏15克，枳殼12克，細辛6克，白芷10克，僵蠶15克，板藍根20克，馬勃20克，射干15克，木蝴蝶20克，桔梗12克，威靈仙12克，烏梅10克。6劑。水煎服，每日1劑，分3次溫服。

患者首因風寒外束，傷肺衛之氣，衛郁則營澀，故見惡寒，全身酸痛；風邪上受，頭為清陽居所，風襲陽位，寒主收引，故見頭暈頭痛；咽喉為肺之門戶，清濁氣出入之所，肺衛不利，則咽喉氣機不暢，風勝則癢，寒勝則痛，故見咽痛咽癢，本當表散風寒，奈何前醫予養陰寒涼之物反覆含服，導致冰遏氣機，衛氣鬱結於咽喉，肺之宣肅功能亦受影響，咽喉失於衛陽溫煦，痰濁內生，郁久化熱，津不上承，失於濡潤，故見反覆咽乾咽癢；衛郁不得宣暢，痰氣交阻咽喉而成宿根，若遇外感、冷飲則氣鬱更盛，痰濁更生，則病情遷延，反覆發作。故曾定倫針對該病病位、病機，以外散表寒、內清里熱之小柴胡湯為主方，清利樞機，和解少陽之氣，加用清輕宣散、解毒利咽之銀花、連翹，更合以辛溫通利、散寒通竅止痛之細辛、白芷；慮其病勢遷延日久，反覆作咳，易耗散肺氣，且咽壁見較多分泌物滲出，在宣肺利咽之馬勃、射干之物基礎上加上用收斂肺氣、利咽生津之烏梅，一宣一收，一散一斂，如陰陽相合。

二診：訴服藥後頭痛消失，咽癢咽痛咽干，咽中有痰癥狀明顯好轉，咳嗽亦明顯減輕，全身得久違之輕鬆，現症為咽部異物感，仍覺咽中有痰，咯吐不暢，晨起明顯，咽干口乾，時覺咽癢，舌紅嫩，苔薄黃稍膩，脈弦細。

患者服藥後涼遏之表寒得散，咽喉氣機得暢，而耗散之氣津未復，內蘊之痰熱未清，繼續予益氣固表、養陰利咽、化痰散結為治。

中醫辨證：氣陰虧虛，痰氣交阻。治以益氣固表，養陰利咽，化痰散結。方用銀翹小柴胡湯和玉屏風散加減。

處方：金銀花20克，連翹20克，柴胡15克，黃芩12克，枳殼12克，法半夏15克，黃芪20克，白朮30克，防風15克，玄參20克，白芷10克，僵蠶15克，馬勃20克，射干15克，木蝴蝶20克，桔梗12克，浙貝母20克，烏梅10克，甘草6克。6劑。水煎服，每日1劑，分3次溫服。

三診：患者訴服藥後咽癢咽干、咯痰不利癥狀明顯好轉，咽部不適，陣發咳嗽癥狀基本消失，舌淡紅，苔薄稍膩，脈弦細。

此為痰結散而內熱徹，諸症緩解，當予健運脾肺，調暢氣機，以固實衛氣，杜生痰之源而收功。治以益氣固表，補益脾肺，化痰理氣。方用柴胡六君湯和玉屏風散加減調理，患者後諸症皆消，沒有再反覆。

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