25歲女教師月經紊亂6年，中醫三診之後藥到病除

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導讀：夏桂成教授是我國著名中醫婦科專家，江蘇省中醫院主任中醫師，業醫50餘載，在婦科疾病診治方面有豐富的臨床經驗，並形成其獨特的理論體系。筆者有幸侍診於夏師左右，對夏師運用「調理月經周期法」（簡稱調周）及系列的調周方葯，體會頗深，不僅體現《內經》「治未病」思想，而且是「審因論治」在臨床的靈活運用。現摘錄夏師驗案如下。

初診
陶某，25歲，未婚，教師，2007年12月31日初診。主訴：月經紊亂6年。現病史：患者初潮13歲，經期4d，月經周期30d，量少，色黯紅，少量血塊，無痛經。自2002年始出現月經頻發，常10~15d一潮。B型超聲示：子宮附件無異常。性激素六項檢查正常。基礎體溫呈單相波動。曾行人工周期，療效不顯，後改服中藥烏雞白鳳丸、逍遙丸、歸脾丸等，效果不著。刻診：月經10d一潮，量中，色黯紅，無血塊，帶下偏多，色微黃，有異味，面紅口乾。末次月經2007年12月25日，前次月經2007年12月15日，4d血凈。舌淡紅，苔薄，脈弦數。

中醫診斷：崩漏，辨證屬陰虛血熱、胞宮失藏。西醫診斷：功能失調性子宮出血，治擬滋陰補腎、涼血調經。方用二甲地黃湯加味：（炙）龜板、山茱萸、（炙）鱉甲各9g，白芍、山藥、牡丹皮、茯苓、續斷、桑寄生、熟地黃、川牛膝、澤瀉各10克。服藥4劑。

二診

訴口乾減輕，舌紅，苔薄，脈弦細。治擬滋陰養血、補腎助陽。方用歸芍地黃湯合菟蓉散，藥用：丹參、赤芍、白芍、山藥、熟地黃、牡丹皮、茯苓、續斷、菟絲子、肉蓯蓉、懷牛膝各10g，山茱萸、炙鱉甲各9g。再進3劑，並囑其測量基礎體溫。

三診
訴帶下增多、透明，異味明顯減輕，少腹隱痛，舌紅，苔薄，脈細數，基礎體溫36.2度，時值月經周期第12d，予以滋陰補腎、活血化瘀，方用補腎促排卵湯：丹參、赤芍、白芍、山藥、熟地黃、牡丹皮、茯苓、續斷、菟絲子、紫石英、五靈脂、紅花各10g，山茱萸9g。

服4劑後，基礎體溫坡樣上升至36.8度，訴口乾較前明顯改善，納差，大便溏，舌淡紅，苔薄，脈弦細。予以健脾補腎、利濕固經。方用健固湯合香砂六君湯加味：丹參、赤芍、白芍、山藥、熟地黃、牡丹皮、茯苓、續斷、菟絲子、鹿角片、（炒）白朮各10g，（煨）木香、山茱萸各9g。服至月經來潮。

葯後月經於2008年1月25日來潮，量中色紅，少量血塊，少腹隱痛，腰痠尤著，基礎體溫36.3度，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。治擬理氣活血、化瘀調經，方用五味調經湯合通瘀煎。藥用：（制）蒼朮、（制）香附各9g，丹參、赤芍、牡丹皮、茯苓、山楂、五靈脂、益母草、續斷、川牛膝、澤蘭葉、紅花各10g。5劑後。

2008年2月4日再診訴：此次月經量較前次多，色紅，少量血塊，無腹痛，口乾，經凈4d，腰痠依然。基礎體溫36.1度，舌淡紅，苔薄白，脈細。治擬滋陰養血、補腎固沖。藥用：丹參、赤芍、白芍、山藥、熟地黃、牡丹皮、茯苓、續斷、桑寄生、懷牛膝、女貞子各10g，（炙）鱉甲、山茱萸各9g。服4劑後，時值月經周期第13天。

複診訴：帶下增多，可見少許透明白帶，基礎體溫36度，治擬滋陰補腎、活血化瘀。再予補腎促排卵湯繼服5劑。2008年2月23日，月經來潮，量色如常。繼用調周序貫療法，月經逐漸恢復正常。

按語
夏師倡導的調周法，是在順應女性月經周期演化規律的同時，以補腎調陰陽為主，遵循月經周期的各個階段特點進行論治，達到重建月經周期。患者月經紊亂，屢治乏效。初診時值經凈後2d，此時胞宮血海空虛，陰血不足，面紅口乾，其產生與熱、虛、瘀密切相關，陽熱有餘，迫血妄行；氣虛不能攝血，血不歸經；瘀阻傷絡，絡損血溢，均導致胞宮藏瀉失約。

其主要原因在於陽熱，然夏師認為陽熱僅是標證，是在肝腎陰虛的前提下形成的，病機在於陰虛血熱，陰虛則火旺，火旺則血熱，血熱則迫血妄行。正如清·傅青主《傅青主女科·調經·經水先期》所說：「婦人有先期經來者，其經甚多，人以為血熱之極也，誰知是腎中水火太旺乎!夫火太旺則血熱，水太旺則血多，此有餘之病，非不足之症也，似宜不葯有喜。但過於有餘，則子宮太熱，亦難受孕」。

夏師認為補腎重建月經周期為治本之法。患者月經紊亂日久，已無周期形成，此時治療重在經後期滋陰養精，即陰長期的治療及經間排卵期的促轉化。行經後血海空虛，必然存在陰血不足，體內出現一種「不足於血，有餘於氣」的不平衡狀態。採用補腎調周法，經後初期治在滋陰養血中，峻補腎陰，補養和提高癸水之陰，達到精卵的發育成熟，即前人所謂「經後以補虛為主」。

方取二甲地黃湯加味，以龜板、鱉甲等血肉有情之品滋陰補腎養肝，達到清泄陽熱，隨著周期的後移，經後中、末期加入補陽的如菟絲子、肉蓯蓉等品，不僅有利於陰的物質基礎充實，而且亦有利於陰長運動的發展。

接近排卵期，氣血活動顯著，呈上行性。再加入適量紫石英、紅花等促使排卵，不僅有利於提高陰精水平，而且亦有利陰陽的轉化，達到排卵成功。

經前期基礎體溫坡樣上升，夏師認為與陽水不足有關，屬陰中陽虛，水中火熱。故出現納差、便溏等癥狀，治當氣中補陽，即在脾腎雙補中酌加鹿角片、木香、白朮等品，溫補脾腎之氣，以使陽旺，促使陽長至重及重陽延續正常。

夏師針對此症，常以健固湯合香砂六君湯取效。行經期氣血活動呈下行性，陽氣下泄，讓位於陰。此時治療著重在於活血排瘀，促進轉化順利，推動新周期運動的開始。因此調經用藥，必須符合下行性的特點，正如清·傅青主《傅青主女科·調經·經前腹疼吐血》中所說：「此方於補腎調經之中，而用引血歸經之品，是和血之法，實寓順氣之法也。」

夏師常用五味調經湯合越鞠丸加味，藥用（制）蒼朮、（制）香附、牡丹皮、丹參、赤芍、五靈脂、澤蘭、紅花、茯苓、生山楂、益母草、川牛膝等，排除應泄之經血，蕩滌一切陳舊的有害物質。

然而行經期存在著初、中、末3個時期，因此行經初期，經血初動，理氣為先，常於方中加入木香、烏葯、枳殼、青皮等品。經行末期，是行經期即將結束時期，與經後期相連，此時殘餘的經血有待排除，而子宮沖任血海已開始生新，且隨著行經期的後移，生新逐漸佔據主導，因此著重滋陰養血，常需在方中加入（炒）當歸、白芍、山藥、熟地黃、（炙）鱉甲等品，為新周期陰長運動奠定良好的基礎。因勢利導，分期論治，順應周期生理演變的特點，以達到重陽必陰的轉化順利。

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