兩個眼睛度數不一樣，還能愉快的玩耍嗎？

經常碰到有些來驗光的人，然後就發現他們兩隻眼睛度數相差特別大，甚至有時候，一隻眼睛是近視，另一隻眼睛卻是遠視。很多人開始發現的時候，都會費解，既然兩隻眼睛都是我的，不是應該差不多嗎，為什麼會這麼不一樣呢？

人類有很多器官是成對的，比如，我們有兩隻手兩條腿兩個腎臟兩隻眼睛等等。通常情況下，這些組織都會有一些小小的差異，並不是完全一模一樣，但是有一部分人由於發育或者別的因素可能導致出現很大的不同。比如兩隻眼睛的度數差別很大，被稱為屈光參差。

差別多少度就是屈光參差呢？

一般臨床上，我們把兩隻眼睛的球鏡度數差別≥150度，或者柱鏡度數相差≥100度，就叫做屈光參差。

其中球鏡是指近視或者遠視的度數，包括兩隻眼睛可能都是近視或者都是遠視，或者一隻眼睛近視一隻眼睛遠視；柱鏡就是指散光的度數。

為什麼會出現屈光參差呢？

主要是由於發育因素導致的。剛出生的時候，小孩子的眼球相對較小，隨著年齡的增長，眼球會逐漸長大，表現在度數上來看，小孩子會從剛出生的遠視狀態，不斷的向正視眼方向發展，然後在多種因素的作用下再變成近視。

這個時候，如果兩眼的發育速度不一樣，比如經常用一隻眼睛看東西，或者看書寫字坐姿不對等都可能使得兩隻眼睛出現不一樣的度數。

還有一些斜視的兒童，由於斜視不僅影響外觀，還可能會影響正常的看東西和雙眼視功能的發育，從而造成兩隻眼睛的度數也出現很大的不同。

斜視示意圖

其它還有很多原因也可能造成屈光參差，比如一些患有先天性白內障、上瞼下垂等眼病的兒童，疾病對眼睛發育的影響而使得雙眼的屈光狀態出現差異。

屈光參差除了度數不一樣，還有什麼危害嗎？

屈光參差是引起弱視的常見原因。這是由於我們兩隻眼睛獲得的信息都要在視網膜上成像，然後大腦會對兩隻眼睛的成像進行處理，把兩個圖像進行融合，以使我們看到的東西更立體更清晰。

立體視覺

當一隻眼睛看不清楚東西，那麼它在視網膜上的成像模糊，這樣就會影響雙眼的融像功能，時間久了，大腦就會自動抑制這個模糊影像，從而影響這個眼睛的發育而造成弱視。

除了弱視，正如上面提到的，兩隻眼睛度數不同，會使得在視網膜上的成像清晰度、大小都存在差異，就有可能造成雙眼的融像功能出現問題，從而影響立體視覺等發育。

一般而言，屈光度每相差100度，成像的大小就會相差2%，當雙眼只是輕度的屈光參差時，雙眼視功能可以不受影響，但高度的屈光參差，立體視覺異常的比例很高。

那發生了屈光參差該怎麼辦呢？

有些屈光參差的人，有隻眼睛好，只是一隻眼睛較差，平常很容易被忽略，因此有些都是在成人後的某次檢查才突然發現自己有隻眼睛是弱視，但通常已經錯過了治療時間。

因此對於兒童而言，家長一定要定期帶孩子去檢查視力，儘早發現是否存在屈光參差，如果有，一定要儘早開始矯正。

矯正的方法主要有框架眼鏡、角膜接觸鏡和屈光手術。

1.框架眼鏡

當雙眼度數差異＞250度的時候，由於兩隻眼睛的成像大小差別明顯，成年患者經常就不能接受配戴這樣的眼鏡，因此一般配框架眼鏡的時候，常以雙眼差別250度為限。

但是兒童有較大的適應性和可塑性，對框架眼鏡能較好地接受，在試鏡的時候應該根據處方，對相差600度以下的屈光參差進行積極的全部矯正或盡量接近全矯，而不應受相差250度的限制。

如果兒童存在斜視或者已經發生弱視，還應在專業醫生的指導下進行治療。

2.角膜接觸鏡

角膜接觸鏡，也就是隱形眼鏡。用隱形眼鏡矯正屈光參差效果更好，因為隱形眼鏡直接戴在角膜表面，其成像大小就接近正常的眼睛，並且轉動眼球的時候也不會產生框架眼鏡的稜鏡效果，因此可以矯正中高度的屈光參差。

近年來，RGP（高透氧性硬性角膜接觸鏡）的應用，給一些高度數的或高散光的患者帶來更好的視覺矯正效果，從而使得雙眼立體視覺的發育也會更好。

3.屈光手術

成人的屈光參差，如果其它條件符合的話，激光手術其實是不錯的選擇。近年也有不少學者認為，對於一些存在嚴重屈光參差的青少年，選擇激光使雙眼獲得更均衡的視力，可能比使用框架眼鏡、角膜接觸鏡矯正能獲得更好的雙眼視功能。

總的來說，除了一些眼睛本身的疾病，大多的屈光參差還是因為雙眼在發育的過程中存在差異造成的。因此我們在平常生活中，尤其是小孩子，一定要注意雙眼的均衡用眼，不要老是歪著頭，還要特別注意坐姿和握筆姿勢等，避免出現屈光參差。

作者：游玉霞，北京同仁醫院驗光配鏡中心，視光醫生

題圖來源：123rf.com

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