中醫如何對付動脈粥樣硬化？

深秋之時，秋高氣爽的同時很多上了歲數的人會時有胸痛、胸悶、頭暈的癥狀。這些都是動脈粥樣硬化惹的禍。粥樣斑塊停留在心，則有中醫的「真心痛」「心悸」「胸痹」之分；停留於腦，則有「眩暈」「中風」之別。用中醫「效法自然」的方法來看，這種粥樣斑塊與中醫「痰濕瘀毒」有形實邪相類，其順著經脈偱行人體內，停在哪個臟腑官竅，哪個臟腑官竅的機能就會受到影響從而表現出相應的癥狀。由此得出，動脈粥樣硬化的產生可以用中醫思維方式來闡釋，進而採用中醫方法來論治。

在中醫經典論著中，「脈」屬「奇恆之腑」，為氣血之通道，附屬於心。以動脈粥樣硬化的表現和臨床體征，在中醫文獻中早有闡述，涉及「眩暈」「頭痛」「痴呆」「中風」「胸痹」「真心痛」等病症。這是動脈粥樣硬化依靠中醫理論治療的依據，也是中醫實施對其防治、提高臨床療效的關鍵。在《素問·臟器法時論篇》中有記載：「心病者、胸中痛、肋支滿」，較為準確地描述了冠心病的臨床表現。漢代張仲景《金匱要略》中正式提出了「胸痹」，對癥狀加以描述，於書中簡要描寫到：「夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，已然者，責極其虛也。」從中說明了胸痹離不開正氣虛，並明確了病名。因動脈粥樣硬化主要病理改變為：動脈血管內膜脂質條紋沉積、纖維斑塊形成、血管壁彈性減退、管腔狹窄而導致血液流變學異常，因此，我們現常把其歸屬為「脈痹」範疇。

中醫認為，瘀血、痰濁、氣滯均是造成心脈不通的重要原因，長期的痰濁、氣滯會產生臟器功能失調，故瘀血、痰濁、氣滯是本病的標，臟腑虛損為本。發病是以正虛邪實、本虛標實為主。病因在心，涉及臟器造成氣血虧虛；氣滯血瘀痰濁為標實。目前中醫對脈痹病因的認識趨於統一：年老體衰，腎精虧損；飲食失調，脾失健運五志所傷，情志過極；氣血不足，心脈失養。並認為以上原因並非單一致病，而是常常數項並存，交互為患。目前，痰疲互結、臟腑失調的病機特點己得到中醫界學者的共識。由高脂血症致動脈粥樣硬化的過程，就是由痰致癖、痰癖互結的病變過程。近年對於動脈粥樣硬化中醫病因病機學也有了新的認識，許多中醫或中西醫結合專家根據傳統中醫關於癖毒致病特點與以炎症為主的動脈粥樣硬化病理生理改變以及易損斑塊所致急性冠脈綜合征病情急、變化快的臨床特點的相似，提出「癖毒致易損斑塊」的新觀點，認為「毒、癖」是不穩定斑塊的重要病機，並根據這一病機，解毒活血法是干預不穩定斑塊的治療大法。

中醫目前治法主要有：補益肝腎、益氣健脾、活血化癖、疏肝理氣泄濁、化痰泄濁、痰癖同治、清熱解毒等方法，都從不同角度達到調脂、抗氧化、保護血管內皮細胞和抑制平滑肌異常增生、抗炎、抗凝、抗血小板聚集。不論採取何種治法，都應從整體出發對機體進行全面調節，恢復陰陽平衡，維持機體內環境的穩定。

（作者為北京朝陽區中醫醫院醫師）

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