鄒春芳主任《產後盆底康復 重塑女性美麗人生》‖課程實錄
——鄒春芳主任《產後盆底康復 重塑女性美麗人生》‖課程實錄
這期異常火爆啊！
10月19日直播微課堂
我們邀請的現就職於中國醫科大學航空總醫院的鄒春芳主任，從事臨床工作20餘年的鄒春芳主任為大家帶來的《產後盆底康復 重塑女性美麗人生》
回憶起當時開課一刻那真真是火爆啊，
雖說條條大路通羅馬，
可條條大路都擠爆了啊，
快要開課了好多孕媽還在外面喊著擠不進去，
大家的激情小美都有森森的感受到了。
以後一定為大家帶來更多更多的精彩內容！
言歸正傳，
我們來回顧一下
這期微課堂的精彩內容。
按慣例，課程分為授課、答疑兩部分。
19:30－20:00 授課時間
不少產後的新媽媽會遇到這樣的問題——一串咳嗽或是放聲大笑，就會溢出尿液來；彎腰拿個東西，就有尿液不由自主地流出；尿頻等等……
什麼是產後尿失禁？
骨盆底部的肌肉統稱盆底肌，它像彈簧床一樣承托和支持著膀胱、子宮、直腸等臟器，具有控制排尿、排便、維持陰道緊縮度等多項重要生理機能。
女性妊娠和分娩的過程均會對骨盆底的肌肉群造成不同程度的拉傷，或損傷支配肌肉的神經，引起盆底功能障礙，所以一旦咳嗽、打噴嚏、大笑增加腹壓時，就可能出現漏尿。這種現象稱為產後尿失禁。
剖宮產可以避免產後尿失禁嗎？
很多人認為，只有經陰道分娩才會直接損傷盆底肌從而出現產後尿失禁，但實際上並非如此，因為剖宮產並不能避免妊娠過程對盆底肌的損傷。隨著妊娠時間的推移，子宮重量的日漸增加，腹腔壓力和盆腔臟器的重力都指向盆底肌肉，會導致盆底肌持續受壓而逐漸鬆弛，因此即使剖宮產，也有可能會發生產後尿失禁。如果是陰道試產失敗轉而做的剖宮產手術，因陰道試產過程中盆底肌肉和末梢神經還可能受到更大的擠壓損傷，同樣會導致盆底功能障礙。所以不管是經陰道分娩還是剖宮產分娩都避免不了盆底肌肉的損傷。已經有盆底損傷的剖宮產媽媽，如果沒有及時進行盆底康復訓練或治療，就可能出現尿失禁。
經陰道分娩與剖宮產分娩的區別在於，經陰道分娩的新媽媽在產後短時間內陰道、子宮脫垂現象較為明顯，在產後一年內，比剖宮產的媽媽更容易出現尿失禁、尿頻等癥狀。但一年後，這種差別就會消失。
約60%以上的媽媽產後盆底肌肉神經功能可自然恢復，但仍有30-40%左右產後即發生尿失禁、陰道子宮脫垂。
產後盆底康復，真正的未雨綢繆
我國整個女性人群的尿失禁發病率大約30.9%。這種現象雖是輕微、短暫的，但嚴重影響生活質量。有些患者擔心不小心尿濕了褲子而不敢參加社交活動，產生焦慮和沮喪等各種不良情緒，嚴重影響正常的人際交往。鑒於此，產後盆底康復作為盆底功能障礙性疾病的篩查、早期預防及治療顯得非常重要。
產後盆底康復的主要目的是提高盆底肌的能力，預防和治療盆底功能障礙，改善生活質量。早在上世紀40年代，就有了加強盆底肌肉力量的凱戈爾訓練法，即「縮肛運動」。隨著科技的進步，又有了電刺激、生物反饋等新的治療手段。如果已出現了尿失禁、子宮脫垂、陰道嚴重鬆弛等癥狀，單純做「縮肛運動」已經很難達到康複目的，一般還需要配合生物反饋和電刺激的治療方法。生物反饋和電刺激分別模擬主動和被動的肌肉收縮，做生物反饋時，患者跟著聲光學習，按照一定的節奏鍛煉盆底肌；而電刺激是外源性的刺激，作用於特定的肌肉進行被動鍛煉。在歐美及日韓等發達國家和地區，已經普及了對產後42天的婦女進行盆底肌肉評估，以及生物反饋的盆底肌訓練和電刺激治療，從而大大地減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發生。同時，促進了受損的盆底神經及肌肉的功能恢復，使陰道更好地恢復到緊縮狀態，從而改善了產後性生活的質量。
盆底康復訓練，越早效果越好
產後盆底康復訓練雖然是首選的治療方法，但如果不把握最佳的康復時機也會留下遺憾，產後3個月之內是最佳的「黃金時間」，儘早治療可最大程度恢復盆底肌和神經的功能。如果已經過了產後的黃金訓練期也不用急，儘快逐步鍛煉起來也能促進盆底肌的康復。
航空總醫院開設了國內首家尿失禁專病門診，針對尿失禁的無創治療在國內獨樹一幟，採用肌電檢測技術，再結合國際通用的Glazer評估、精確客觀的檢測，評估女性盆底肌肉的功能狀態和損傷肌纖維類型，通過評估檢測結果，制定科學及個體化的治療方案，包括採用主動和半主動的模擬生物電進行盆底肌電刺激治療，以及結合多媒體生物反饋訓練進行盆底康復訓練，改善和重建受損盆底肌的神經肌肉功能，解除了廣大患者的病痛。經過大量臨床療效的觀察，絕大多數輕中度壓力性尿失禁患者經過正確的盆底功能康復治療都能得到非常滿意的療效。
20:00-20:30 答疑時間
孕媽溪花
我產後45天，打噴嚏時會有些許尿液流出，怎麼辦？
這個問題就是常說的產後尿失禁，最多見的一種產後盆底疾病，稱之為產後盆底肌過度鬆弛，不能很好的控尿，這種情況我們建議儘早進行產後盆底肌康復治療，首先去醫院檢查看一下陰道鬆弛、子宮脫垂等，看它的嚴重程度怎麼樣，如果比較嚴重，那就刻不容緩了，需要去醫院作進一步治療。
鄒醫生
孕媽大荔
檢測出我有盆底功能障礙性疾病，生完二胎再做盆底康復來得及嗎？
建議生完孩子儘早進行盆底肌的康復訓練，好多媽媽都想把問題集中到一起治療，其實，盆底肌康復訓練最好在剛生完孩子儘早進行，這樣肌肉的功能才能儘快恢復正常，如果耽誤訓練時機，會進一步的加重盆底肌的損傷，所以還是建議產後出現盆底問題及時進行修復治療。
鄒醫生
孕媽多榮
航空總院如何預約您的盆底修復門診呢？
孕媽月兒
我的宮頸離處女膜緣3.5是子宮脫垂嗎？這個嚴重不嚴重？怎麼治療呢？我能憋得住尿，但偶爾小便的時候有點疼是什麼原因呢？還有我下腹疼痛，但是b超顯示正常，是因為下垂導致還是有其他問題呢？
如果是這個距離繼續下移的話，就會引起墜痛、排不凈、憋不住尿等的感覺，陰道壁鬆弛、陰道壁膨出等問題，這都是盆底肌鬆弛導致，需要進行產後康復訓練。
鄒醫生
孕媽貝多
盆底肌的修復能提高性生活質量嗎？
可以的，我們盆底肌恢復的好的話可以提高性快感、對提高產後媽媽的性生活質量是非常好的。
鄒醫生
孕媽蓮子
長期的盆底鍛煉真的能治療陰道壁膨出嗎？
是的，產後發生盆底異常的時候，比如脫垂、肌肉鬆弛、宮頸問題等，及早治療，有助於肌肉的功能恢復正常，在醫院我們比較常見的做法是讓產後媽媽帶著陰道啞鈴或者回到家做盆底肌的訓練，只要持之以恆的堅持做下去，真的可以起到防止陰道脫垂的作用，我們在臨床上鑒定過的，我們科室里接收治療的二胎媽媽，就是不間斷的治療，做完1年的治療之後，已經完全恢復了，所以我們非常有信心的說只要你正確的鍛煉，這種陰道壁膨出是可以改善的。
鄒醫生
孕媽丹鳳
產後盆底康復訓練是第幾天開始做呢，是從產後42天開始做嗎？
盆底肌的訓練，建議做凱格爾盆底肌訓練，在產後惡露減少時就可以開始做了，或者是傷口已經癒合之後，這種肌肉訓練它其實很簡單，做肛門、陰道周圍肌肉的收縮，但是一定要切記，收縮完要懂得放鬆，有的不當的肌肉訓練造成肌肉緊張，帶來一些疼痛。
鄒醫生
孕媽斯蒂
晚上夢到上廁所，然後醒來發現尿床了，是盆底肌問題嗎？
您說的這種情況我們在臨床比較少見，從發生原因的分析來看，有可能是晚上飲水過多，加上在生完孩子，膀胱的感覺神經不是特別敏感，可能會發生夜間遺尿的情況，只要不是中樞神經發生障礙，就不會發生夜間遺尿的問題，所以你說的這種情況儘早找原因，如果是確實是因為生孩子造成中樞神經感覺障礙，儘早對盆底肌進行恢復，如果恢復不當的話，就會形成嚴重的尿失禁。
鄒醫生
孕媽阿花
陰道鬆弛前壁脫垂，自己在家訓練會恢復嗎？
這也是大家比較關注的問題，有些說法是手術治療，對於嚴重的陰道鬆弛和脫垂，尤其是嚴重的脫垂，也不是說立刻要去做手術，我們也要一段時間的康復治療，看個人的恢復能力，因為有的人產後脫垂他可能是急性期的肌肉鬆弛、韌帶的鬆弛造成的，經過一段時間的恢復，有所改善，如果能避免手術，就可以不用做手術了，但是如果經過幾個月，還有3級以上的稱之為重度脫垂的話，可能還需要藉助一些手術來加以矯正，也不是好說手術就不適合產後的女性，我們建議盡量採取無創非手術的方法恢復盆底肌功能，具體問題具體分析，總之不一定手術就一定是好的。
鄒醫生
孕媽玉米
產後60天，順產，恥骨一直疼怎麼辦呢？
恥骨分離疼痛我們有一個好的辦法：剛才我說的這個按摩椅，它對這個骨盆收緊，可以緩解疼痛，建議大家在日常生活中產後盡量避免早期的下地重活動，盡量多休息，最後建議就是對骨盆加以固定，束腹帶加上盆底肌的日常訓練可以緩解盆底肌的恥骨疼痛。
鄒醫生
孕媽貝琳
生完寶寶和老公親熱的時候總覺得有點不舒服，怎麼辦呢？
剛生完寶寶，激素水平屬於一個比較低的狀態，外陰、陰道屬於比較乾澀的一種狀態，還有的產婦陰道鬆弛，性生活會有一定的影響。有的盆底肌出現鬆弛，達不到性生活的理想狀態。我們可以改善盆底肌的功能，比如說我們可以進行盆底肌的鍛煉，等盆底肌功能慢慢恢復好轉以後進行性生活會增加自信心，減少一些不適。
鄒醫生
孕媽美美
陰道啞鈴在哪買，可以在淘寶買嗎？
陰道啞鈴屬於進入體內的一種醫療器械，屬於一種簡單的醫療器械，我們在醫院裡面，根據不同需求，是配有不同啞鈴的，這種啞鈴是有不同重量等級的，如果說你在網上買到質量可靠的，還是需要消毒的，其次重量、大小配比能夠比較適合我們人體的結構，它的重量一般有個遞進式的，剛才說的這種啞鈴，它是從20克到50克，重量逐漸增加，先從最低重量的啞鈴開始鍛煉，然後重量逐漸升級，這樣的鍛煉就像跑步一樣，一開始比較慢，然後逐步跑快，不能說光用一個啞鈴或者從頭到尾就用一個重量的啞鈴，如果沒有遞進式的鍛煉也達不到很好的效果，醫院也是嚴格按照不同等級進行個性化指導鍛煉，如果要進行陰道啞鈴鍛煉，還是在專業人士指導下進行鍛煉比較好。
鄒醫生
孕媽豆豆
盆底深肌層纖維I度類肌力為2級 II類肌力為3級嚴重嗎？
如果按照這種等級劃分共分5級，0級是最差的，5級是最好的，這個患者盆底深肌層纖維I類2級，II類肌力為3級為中重度的鬆弛了，當然這種等級分類也不是特別的客觀化，我們醫院是進行機電檢測的方法，所以我建議你做一個數據分析，進行一個肌電的評估，這樣更好的科學進行治療和鍛煉。
鄒醫生
「鄒醫生，我家……」
這期答疑階段
孕媽們的問題簡直太多了，
小美總結的都快手軟了，
以上也只是選擇了一部分有代表性的。
腫么樣，是不是又學到了很多？
還有誰不知道最美媽咪微課堂既能漲姿勢，
還能讓專家在線解答你的難題，
快去奔走相告吧，
最美媽咪期待更多孕媽的加入！
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