世界卒中日：兒童卒中的 7 大常見高危因素不容忽視

每年的 10 月 29 日為「世界卒中日」，讓我們一起來關注兒童卒中，本文介紹兒童卒中的常見高危因素。

腦血管疾病是兒童死亡與致殘的重要原因，兒童卒中是指腦動脈或靜脈系統突然發生閉塞或破壞性出血而引起的急性腦功能障礙，是導致兒童死亡的十大原因之一[1]，在存活的腦卒中患兒中仍有較高的致殘率和複發率，對個人、社會有很大的經濟負擔。

兒童缺血性腦卒中（AIS）的危險因素較成年患者更為複雜，與動脈硬化性疾病相關的血管危險因素在兒童中相對少見。隨著現代檢測技術的進步，大多數腦卒中的潛在高危因素都能被檢出。

兒童卒中的病因因種族而不同。非洲、美洲兒童的主要危險因素是鐮刀細胞病（SCD），日本兒童以煙霧病為最常見病因，歐洲兒童主要為凝血功能障礙[2]。國內調查發現，感染、煙霧病及外傷是最常見的高危因素[3]。80% 的 AIS 患兒腦動脈循環異常，因此動脈病是繼發於各種高危因素的最終共同通路，其形態及進展是預測 AIS 複發的信號，也是二級預防的決定因素[4]。

腦動脈疾病

腦動脈疾病是兒童卒中的主要危險因素，占兒童缺血性卒中危險因素的 53%～86%[5]。主要包括以下幾類：

1. 兒童局灶性腦動脈疾病（FCA）

指腦卒中患兒僅有單側動脈狹窄而沒發現顯著的潛在病因，其發病率明顯高於煙霧病和動脈剝離。

2. 煙霧病和煙霧綜合征

煙霧病是一個逐漸加重的閉塞性腦血管疾病，主要表現為遠端頸內動脈或近側分支的雙側狹窄，進而最終導致代償血管網的形成。患兒無任何原因的自發性發病過程診斷為原發性煙霧病，若具有類似煙霧病特徵性血管影像學改變，但可以查到明確病因或明確的致病因素的，稱之為煙霧綜合征。

儘管病因不同，原發性煙霧病與煙霧綜合征的影像表現和臨床發病過程完全一致。臨床表現為頭痛、暫時性缺血性發作、AIS、顱內出血、舞蹈病和痴呆。煙霧病雖然少見，卻是腦卒中複發的重要因素，其與 SCD 患兒腦卒中複發密切相關。

3. 動脈夾層

占兒童 AIS 的 7.5%～20%[6]。前循環比後循環更常累及。

4. 暫時性腦動脈病（TCA）

TCA 是單相性/暫時性腦動脈病，目前是兒童急性 AIS 最常見的動脈病變類型。TCA 最初用來描述 AIS 患兒腦血管病的共同病理過程。TCA 患兒是單側動脈狹窄，最初就可能比較嚴重；但也有部分病例的早期血管影像無明顯異常，而在隨後幾個月內發生狹窄或阻塞。

TCA 是描述性診斷，伴有血管感染的各種潛在病因在其中起著重要作用。TCA 發生之前可能有水痘感染，如果間隔

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