當心：貌似腎實性腫塊實為腎動脈瘤

腎動脈瘤通常因動脈粥樣硬化及腎動脈纖維發育不良所致，也可見於外傷後及炎症等，發病部位多見於主腎動脈分叉處。超聲常作為腎動脈瘤首選檢查方法，多表現為囊性無回聲，易於診斷。然而，少數情況下，腎動脈瘤在超聲上表現為非囊性無回聲，加大診斷難度。來自義大利的 Vitale 學者等人報道了 1 例聲像圖上非囊性表現的腎動脈瘤，文章發表於 2013 年第 3 期的 Journal of Ultrasound 雜誌上。

患者女，40 歲，因腹痛行超聲檢查，於左腎中部探及一卵圓形低回聲腫塊，大小約 22×20 mm，形態不規則，邊界清晰，外周可見動脈彩色血流信號（圖 1）。初步印象為實質性腫塊，但經過更換超聲設備後發現腫塊內部存在動脈血流信號，並與 1 支腎動脈相連通（圖 2），即考慮為腎動脈瘤，並在靜脈注射造影劑 SonoVue 檢查後得到了證實（圖 3）。增強 CT 於左腎動脈分叉處顯示一 9×9 mm 的囊狀動脈瘤，其外側壁可見血栓，形成一偏心性殘腔（圖 4）。為評估動脈瘤頸情況，又行 MRI 檢查（圖 5）。

圖 1 為左腎橫切面，可見低回聲腫塊外周存在血流信號，而內部無動脈血流信號

圖 2 示左腎橫切面，低回聲腫塊內可見動脈血流信號

圖 3 示動脈瘤造影前後的表現：a 為造影前，b 為造影后

圖 4 為腹部增強 CT ，可見腎動脈瘤內部分血栓形成

圖 5 為冠狀位造影增強 MRI，左腎竇可見一動脈瘤

因患者拒絕行血管造影等進一步的診斷與治療，遂安排臨床觀察及影像學檢查隨訪，未發生任何併發症。

作者指出，大多數腎動脈瘤的超聲表現是囊性無回聲，並可在其內顯示與腎動脈相通連的彩色血流信號。在鑒別上，應與腎實性病變、腎囊腫及腎積水相鑒別。彩色多普勒可資區別，高檔彩超可增加檢查的敏感性，造影劑的使用也具有重要意義。作者分析認為，本例動脈瘤內的血栓妨礙了瘤內彩色血流信號的顯示，因而最初才誤診為實質性病變。

作者還指出，本病最嚴重的併發症是動脈瘤破裂，且最常見於孕婦並發腎動脈瘤者。若動脈瘤＜ 20 mm，可無癥狀，也無破裂的風險。若瘤體＞ 20 mm 或為年輕女性、或對高血壓治療無反應時，則需給予積極治療。

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