上海馬拉松現場突發心臟驟停，是這樣救活的！

編者按：

為什麼你之前學到的「心肺復甦每分鐘至少按壓 100 次」，一會兒是對的，一會兒是錯的？

看完就明白了。

10 月 30 日，一年一次的上海國際馬拉鬆開跑，這已經是上馬的第九年。一位參加半程組的男性跑者，在越過終點線後 50 米左右突然倒地。

隨後趕到的志願者和急救保障組立即展開心肺復甦。在搶救現場，球囊呼吸面罩、氣道支持和自動體外除顫器應有盡有。

經過現場心臟按壓、人工呼吸、電除顫，心臟驟停的跑者恢復呼吸心跳，並在三分鐘內被轉運到醫院進行進一步的治療。

搶救現場

我們不止一次提到過，院外搶救有一個「生存鏈」。嚴格按照生存鏈操作，是搶救成功的最佳保證。即使是上馬現場的急救專家們，也是按照這一順序來的。

這個「生存鏈」，每個人都不僅僅要熟知，還要會操作！

常說「馬拉松賽場可能是除了醫院以外最安全的地方」，這一次，正是充足急救保障和嚴格執行的最佳體現。比起地鐵等公眾場合，不知要高多少。（擴展閱讀：34 歲天涯社區副主編之死，折射北京地鐵急救系統性缺失）

這個「生存鏈」是哪來的？指南。

指南是怎麼來的？

在醫學的各種指南中，每一條意見或者建議都對應著不同的證據級別：

最高等級的證據是隨機大規模對照盲法的臨床試驗做出的結果。

最低等級的建議是專家意見，或是專家共識。

因此，隨機大規模對照盲法的臨床試驗做出的結果，是現階段最可靠的。

但還有很多情形，沒有臨床試驗來支持或者反對怎麼做，這該咋辦呢？這時候我們可能就不得不按照專家的意見來做了，因為我們通常認為專家比普通大夫強，所以聽專家的是很自然的事情。

但是您有沒有想過，專家說的一定是對的嗎？

我們每個大夫都會在各種考試和考核中遇到 CPR 的題目。但有時候，明明背過了答案，怎麼還是錯了？心肺復甦的按壓次數一直在變，為什麼會這樣呢……

在最初，所有人（包括專家）都不清楚心肺復甦的按壓速度應該是多少，但總得說出一個數字，讓救人的人能夠按照這個標準，這個速度是怎麼定出來的呢？

答案是：專家共識。這些專家一開始制定出來的按壓速度是 60 次/分。

為什麼專家指定的的是 60 次呢？因為當時的認知是：人的正常心跳是 60～100 次/分，取這個值是理所當然的……

# 這「專家」的思路和正常人沒什麼兩樣啊！

後來專家們發現由於吹氣的時候會停止按壓，會導致每分鐘按壓次數減少很多，就又把按壓速度提升到了 80～100 次/分。

隨著時間的推進，2000 年左右很多臨床試驗告訴我們：按壓產生的血流不如心臟正常的跳動有效：按壓產生的血流只是心臟自己跳動產生的血流的 30% 左右，所以 2000 年專家們把按壓的速度修改為 100 次/分左右。

後來又有一些研究發現：其實 100 次/分左右的按壓速度仍然是不夠的，所以 2010 年又把按壓速度改為了「至少 100 次/分」。我們很多人接受的培訓，正是參考這個數據。

歷年 CPR 指南變化

但是這次，專家們又可能忽略了一點——很多人為了求「快」，在心肺復甦的時候會按壓到 140～150 次/分，而損失的是按壓的深度。

所以，2015 年 AHA最新指南把心肺復甦的按壓速度改為 100～120 次/分，因為又有很多新的臨床試驗證據：按壓速度越快，按壓深度不達標的比例會越高。

但是今年初，在香港 2015 指南更新大會上，AHA 的代表再次表示：100～120 次/分只是基於現在的有限數據研究得出的結論，也許以後按壓的建議次數還會有變化……

另外，兒童和嬰兒的心跳速度是比成年人快的，但為什麼心肺復甦中兒童和嬰兒的按壓速度也是 100～120 次/分呢？

因為，現在沒有臨床研究的結果支持我們給兒童和嬰兒進行心肺復甦時應該採取的按壓速度，所以只好建議參照成人的標準進行按壓……

所以，不論什麼領域的指南，都是同樣的道理：

專家意見一般都是指南指定的一個原始參考指標，按照這個參考指標會不斷的進行臨床試驗，隨著這個指標的不斷修正就會逐漸成為指南，並無限接近真理。

每個醫生都要記住：

請不要迷信專家，專家說的對不對，是需要後續的臨床試驗去不斷檢驗的，而且必定會有一些專家建議會被證偽。

也不要蔑視專家，因為指南制定出來之前我們需要按照專家的意見去做，而且指南的制定首先要參照專家的意見。

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