可能影響胎心監護解讀的其他因素

懷孕 10-03

1.信號誤判：

>系統錯誤地把來自母親的或另1個胎兒的信號當作胎兒信號記錄下來，而沒有在監護圖形上留下明顯的可以識別的信號轉化區，這種情況稱為信號誤判（signal ambiguity）。雖然目前胎心監護的敏感性已有了很大提高，但還是會有極少數的病例出現信號誤判。

Neilson等對產程中胎心監護正常而胎兒卻出現了意外的不良結局的病例進行了分析，最常見的原因是胎心監護儀錯誤地把母親信號識別為胎兒信號，掩蓋了胎兒窘迫，導致了意外的酸中毒、新生兒神經系統損傷、胎死宮內等嚴重不良結局。

如何警惕出現信號誤判？對於單胎妊娠，第二產程中伴隨產婦用力而出現的胎心率加速對於信號誤判有很大的預測價值。

Sherman等的研究提示，產婦在用力時其心率總是出現加速而不會出現減速，相反，胎兒在產婦用力時常常出現減速而幾乎從不出現反覆的加速。

當產婦用力時心動過速，其心率進入正常胎心率範圍，而同時胎兒出現了心動過緩或心動過速而超出了正常胎心率範圍，此時母親的信號更符合胎心率特點，就會出現信號誤判。此外，應用β受體激動劑、產婦情緒激動、發熱、雙胎或多胎都可能引起信號誤判。

在臨床實踐中，觸診產婦脈搏是最基本的區分信號誤判的方法。胎兒頭皮電極、母親脈搏檢測儀、母親心率監測儀也有助於鑒別，但這些手段在國內很少應用。臨床醫師應該至少了解信號誤判的常見模式，並在臨床工作中引起注意。

2.藥物對胎心監護的影響：

等效劑量的所有麻醉藥物對胎心監護都有相似的影響：變異減少、加速的頻率減少。布托啡諾可以引起暫時的正弦曲線，可卡因可以引起長變異減少。

局部麻醉藥物（如利多卡因、布比卡因）的硬膜外阻滯可以引起交感神經阻滯、母體低血壓、一過性子宮胎盤供血不足從而導致胎心率的改變。

在Lieberman等的包含了5個隨機對照試驗（RCT）和7個觀察性研究的系統評價顯示，產程中是否接受硬膜外阻滯麻醉對剖宮產率無影響。但聯合麻醉與硬膜外阻滯的對比研究顯示，聯合麻醉組胎心率模式的異常率、剖宮產率均高於硬膜外阻滯組。

硫酸鎂對胎心率模式影響的研究結果不一：一些研究顯示無影響，而一些研究顯示硫酸鎂的應用會減少短變異，並導致胎心率不明顯地下降，減少隨孕周增長而增加的加速。

值得注意的是，Wright等的多元回歸分析顯示，硫酸鎂對胎心變異減少的影響主要是源於孕周而非血液中鎂離子的濃度。所以，把胎心監護可疑僅歸因於應用硫酸鎂是需要謹慎的。

促胎肺成熟中，倍他米松對胎心監護圖形的影響主要是在減少變異的同時減少胎心加速，並通常在第4～7天恢復到治療前；而地塞米松對於變異無顯著影響。無論倍他米松還是地塞米松，其應用均不會增加產科干預及胎兒不良結局。

綜上所述，電子胎心監護最大的優勢在於其對預測胎兒正常酸鹼平衡有極高的靈敏度；最大的缺陷在於其對胎兒酸中毒和神經系統損傷的預測缺乏特異性。

對電子胎心監護規範化的定義和解讀有助於在臨床工作中做出正確的評估和處理。值得注意的是，隨著醫學的發展以及對胎心監護圖形機制的進一步研究，這些標準和定義絕非一成不變的。

由此可見，在規範化地應用胎心監護的過程中，尚需積累更多的數據以促進胎心監護最大程度地為母兒的安全服務。

以上內容選自中華婦產科雜誌2014年5期,僅作分享，若有侵權請聯繫，我們必處理，非常感謝！

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