喝酒喝出股骨頭壞死，趕緊轉給你身邊的愛酒人士吧！

老張為了工作幾乎天天應酬，那就自然少不了酒桌上的觥籌交錯，隨著自己的事業蒸蒸日上，老張的身體卻每況愈下。最近老張右側腿根總是疼痛，越來越重，現在連走路都困難了。去醫院一查，竟然是股骨頭壞死，如果不做手術就沒法走路而殘廢了。聽到醫生說這和他長期大量飲酒有密切關係後，老張後悔不已。

股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死。是各種原因導致股骨頭血液循環障礙，從而使股骨頭髮生骨質硬化、囊腫形成、缺血壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷等病理改變。患者因此而出現髖關節疼痛、活動受限、跛行僵直等表現，如不及時治療，病情發展到後期會嚴重影響患者行走功能和生活質量。

股骨頭壞死的病因

股骨頭壞死的本質是其血供遭到破壞，任何引起股骨頭周圍血管損傷的因素都可能導致股骨頭壞死。

1.股骨頸骨折 創傷是造成股骨頭壞死的主要因素，骨折引起股骨頸在關節囊內發生移位時，會不同程度的損傷周圍血管而影響股骨頭血供。約80%的股骨頸骨折會引起股骨頭不同程度的缺血，而最終塌陷者達30%。骨折是否移位、股骨頭周圍血供破壞程度及側支循環代償能力是決定骨折後股骨頭缺血壞死發生與否、病情程度及壞死範圍的重要因素。

2.髖關節脫位 因暴力、骨盆骨折或髖臼發育不良而使股骨頭髮生移位，多會伴有關節囊及周圍軟組織嚴重破壞，導致股骨頭的供養血管受到牽連損傷。若不及時複位或複位時創傷過大，影響到股骨頭的血運，就會發生股骨頭缺血壞死。

3.醫源性類固醇激素 隨著激素類藥物在臨床上應用越來越廣泛，激素引起股骨頭壞死的發生率也越來越高。諸如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等需長期口服激素治療的患者，骨壞死的發生率可達10%。短期內大量使用激素，如腎炎、神經損傷、血小板減少性紫癜為搶救病情而使用大劑量激素衝擊治療，同樣會引起股骨頭壞死。一般認為激素的劑量越大，越容易發生骨缺血性壞死。

4.酗酒 長期大量飲酒是造成骨缺血壞死的一個重要因素。據統計，在非創傷性股骨頭壞死中，有14%-74%病人有過量飲酒史。飲酒造成股骨頭壞死可能與一過性高脂血症，血液凝固性發生改變，而使血管堵塞、出血或脂肪栓塞有關。

5.減壓病 某些從事特殊工作的人群，如深海潛水員，所處的環境突然出現氣壓驟減，而使骨組織內發生氣泡栓塞，影響股骨頭血液循環出現股骨頭壞死。

6.血液疾病 地中海貧血、鐮狀細胞性貧血等血紅蛋白病會增加血液粘稠度，使血流瘀滯，血管內血栓形成而引發栓塞，股骨頭血供受阻，發生缺血壞死。

7.股骨頭骨骺炎 好發於4-8歲兒童，由外傷、過度負重、髖關節脫位等原因引起，早期可無明顯疼痛表現。

8.其他疾病 長期接受放射治療，或痛風、燒傷、動脈硬化等疾病也會損傷血管壁，在血管內形成血栓並堵塞血管，造成股骨頭缺血壞死。

癥狀及體征

癥狀

早期的股骨頭壞死並不容易發現，因為患者多無臨床癥狀。隨著病情發展，患者會出現髖關節疼痛，最初程度較輕，可耐受。後逐漸加重並開始影響患者的行走活動，此時拍攝X線可發現股骨頭有骨密度的改變。疼痛可持續也可間斷髮作，受到外傷或碰撞後會加重，如果雙側均有病變則可能交替出現。後期因關節間隙變窄，增生、硬化、塌陷而使疼痛進一步加重。疼痛以及股骨頭的破壞、關節間隙消失會嚴重影響髖關節功能，出現髖部活動受限，後期甚至引起關節僵硬強直。除此之外，後期由於患者活動減少，還會出現關節周圍肌肉廢用性萎縮，如臀大肌、股四頭肌、股二頭肌、大收肌。

體征

早期股骨頭破壞並不嚴重時髖關節活動並無明顯受限，因此患者可無體征。隨著疾病發展，查體時可有患側髖關節壓痛及叩擊痛，髖關節活動受限，尤以內旋及外展活動受限最為明顯。

輔助檢查

X線 患者早期行X線檢查可無影像學改變，此時股骨頭表面光整，無變形，髖關節間隙不狹窄，股骨頭骨質無改變。後隨著股骨頭血供減少，骨質改變，可見股骨頭負重區骨密度增高、硬化，周圍可見點狀、斑片狀密度減低區陰影及囊性改變。股骨頭關節麵皮質下出現星月形透亮區。病變常見於股骨頭外上部負重區，病變範圍多小於股骨頭關節面1/2；中期股骨頭密度不均勻，出現寬的弧形透明帶，構成新月征，周圍可有高密度新骨增生。病變常位於股骨頭上部，累及範圍多小於股骨頭關節面2/3；晚期股骨頭明顯變形、壓縮、塌陷、骨密度不均勻。病灶可累及整個股骨頭，最終出現股頭分節、碎裂。

CT CT早期可發現微小的病灶，鑒別是否有骨的塌陷及病變範圍，有利於臨床診斷及治療方案的選擇。早期可見股骨頭骨小梁毛糙、增粗、變形，從股骨頭中央到表面有點狀緻密硬化影。晚期可見股骨頭中間或邊緣局限的環形低密度區，並顯示出軟骨下骨折及股骨頭塌陷情況。

MRI MRI作為一種無創性的檢查方法，在股骨頭壞死診斷中有十分重要的地位。它可以發現早期的骨壞死信號及關節內積液、是否存在骨腫瘤等其他有意義的病變。相對於CT及X線，MRI無輻射損傷，無骨質和空氣產生的偽影，病變區域顯影清晰。

DSA 數字化血管造影早期可見上、下關節囊動脈迂曲、變細、阻塞或不充盈，靜脈淤滯。

晚期股骨頭出現囊變或變形時，上關節囊動脈阻塞或再通，動脈變細，骨壞死周圍出現血管增多區。

治療方式

股骨頭壞死的治療方法很多，應根據患者病情及自身情況做出個體化選擇，主要包括保守治療和手術治療兩方面。

1. 非手術治療 股骨頭壞死早期可能並無任何不適，但一旦出現臨床癥狀，進展往往很快。避免髖關節負重是保守治療及預防病情進展十分重要的方法，患者應避免撞擊性和對抗性運動，建議應用雙拐，不主張使用輪椅。除此之外，非手術治療還包括藥物治療、脈衝電流治療和體外磁場治療。藥物治療主要應用於股骨頭壞死初期並未發生塌陷時，其作用主要是減少血小板的聚集，增加缺血部位的血流量，促進血管再生及骨的生成，如降血脂藥物、抗凝血藥物、前列環素類似物和雙磷酸鹽類藥物。脈衝電流治療和體外磁場治療常用於股骨頭壞死的輔助治療。

2. 手術治療

髓芯減壓術 髓芯減壓是應用最廣泛的治療缺血性股骨頭壞死的方法，它能夠減少骨內壓，從而治療股骨頭壞死。研究報道該方法的治療有效率在 30%-40% 之間。髓芯減壓比較適合早期股骨頭壞死患者，特別是對於那些單純採用制動等保守治療的患者。

骨移植 將帶有血管的其他部位骨組織移植到股骨頭，以期恢復股骨頭的血供、結構和功能。據報道，早期股骨頭壞死應用血管化的腓骨移植加上游離的髂骨片方法治療的生存率是86% ，可見骨移植是治療股骨頭壞死行之有效的方法。但骨移植同樣存在不少缺點，比如手術時間長、手術後其他部位骨缺陷造成運動功能的影響、股骨頭近端骨折的風險增大等。

人工關節置換術 病變晚期，股骨頭塌陷、關節間隙消失、無法行走活動的患者，最終需通過人工關節置換術來改善髖關節功能。根據關節置換術中保留的解剖結構情況，股骨頭壞死患者可選擇的人工關節置換術有2種：半髖關節置換術和全髖關節置換術，兩者主要區別在於全髖關節置換術不保留髖臼，具體該施行哪種手術還需根據病情和個體情況決定。

髖關節融合術 採用該術式，如若治療成功，可解除髖關節疼痛，適於有長期站立或行走需要的人群。但融合術後發生不癒合或延遲癒合的可能性較大，因此一定要謹慎選擇該方案。

除了骨折外，酒精和激素是引起股骨頭壞死最常見的原因，因此，小編勸各位酒場人士，美酒雖好，切莫貪杯啊。

（寒水草）

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