（醫患糾紛時時有 ）一張血常規報告單避免一場醫療糾紛

人無完人，都會犯錯，特別是在工作量大，又連續工作，非常疲勞的時候。多傾聽，多釋疑，多表達對病患的關愛，絕對是一件利多弊少的事情。

【案例經過】

2015年12月10日下午，我院收治一名骨折男性患者，66歲，診斷為左股骨粗隆粉碎性骨折。患者起病急，明確外傷史，根據病情以及家屬的要求，我院醫生積極為患者準備術前工作，準備急診手術，完善術前檢查，選取固定鋼板材料，術前談話，簽署各種同意書。

護士為患者抽血做術前常規檢查，我接收標本後，首先做的是血常規，當電腦屏幕上顯示出結果後，我大吃一驚，檢驗結果如下：

【案例來源：檢驗視界網】

白細胞總數這麼高，怎麼回事？在檢查了儀器試劑血標本都沒有問題後，我又複查了一遍血常規，白細胞總數還是那麼高，室內質控又在控，這種情況科室內首先是報危急值，WBC計數超過了我院危急值上限30 x 10^9/L，我就迅速向臨床科室報告了危急值，並做了記錄。

隨後護士重新抽血過來複查，結果也如此。此結果白細胞總數很高，淋巴細胞分類佔了87.7%，粒細胞才佔7.7%，WBC直方圖峰值也是左移的，紅細胞系統輕度受抑制，血小板也偏低。然後我按照血細胞分析的複檢規則，推血片染色鏡檢，低倍鏡下見到許多有核細胞，轉高倍鏡油鏡下，見滿視野的小型淋巴細胞，以成熟淋巴細胞為主。我就考慮可能是慢性細胞白血病，由於未做骨髓檢查，不能確定。

然後我就出具檢驗報告，拿著報告直接去臨床科室找到主管醫生，和主管醫生交流溝通說明情況。經與醫生交流，我得知病人兒子已經簽署好了手術同意書，醫生已經開具了手術通知單，通知手術室。醫生看到報告後，立即到病房再次仔細查看詢問病人，病人否認有血液病史，病人精神尚可，疼痛面容，面色稍蒼白，皮膚未見出血點，體格檢查又未見明顯異常。稍後B超報告結果出來了提示：脾大。隨後主管醫生就告知患者兒子，必須停止手術準備。最後患者另一親戚不得不告訴實情，患者已經在某家腫瘤醫院確診了是慢性淋巴細胞白血病，且已經治療過，因稍有好轉就回家休息，卻因昨天（12月10日）在家裡不小心摔倒骨折，最後轉入我院。

心得體會

我們在檢驗工作時應認真負責，認真做好每一份標本，要及時發現異常結果，及時複查，查找原因，及時報告。國際血液學複檢專家組推薦的血細胞分析顯微鏡複檢規則，於2005年推薦了41條複檢規則，還發表了《關於自動化全血細胞計數和WBC分群分析後行為的建議規則》。複檢是應用顯微鏡對異常細胞的發現和確認，以及外觀對大體標本的合格性判斷，也是對檢驗結果的驗證，當然血細胞分析的顯微鏡複檢是血細胞複檢的一部分。複檢的作用是顯而易見的，這裡不需贅敘。醫學檢驗雖是輔助性的檢查，但有些關鍵性的檢驗結果確實為臨床診斷治療手術提供有力的依據，缺一不可。本例中血常規報告可謂基本常規檢驗，但其作用卻是不容忽視，如果醫師未及時得到結果，急診做手術，患者術中可能大出血危及生命，術後很難恢復併發症又多，那將是一場嚴重的醫療事故，醫院要承擔主要責任的。病人及家屬隱瞞病情，其目的意圖不明，幸好沒有為患者做手術，否則後果不堪設想！

檢驗科室還應及時出具檢驗報告，縮短TAT，時間就是生命啊，還可以避免一些醫療糾紛。檢驗結果有很大疑問時我們必須及時和臨床醫師交流溝通，以便驗證我們檢驗結果的合理性準確性，驗證檢驗報告與病人臨床癥狀是否相符，最後提高我們的檢驗技術與質量，更多地為臨床服務。

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