瑞士城鎮遍布中醫診所，為何中醫國內衰落國外興起？

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導讀：現今，中醫已走向了世界，尤其在歐美髮達國家，如美、英、德、法等國甚至有風靡之勢。成都中醫藥大學教授蔣永光在瑞士行醫近10年，目睹中醫行業在這個美麗富裕小國日益興盛的同時，也注意到了那裡的中醫與我們國內的某些差異。由於環境不一樣，瑞士的中醫師診療方式比國內更有中醫特色，或者說與國內中醫有所不同。

蔣永光與配方室工作人員

蔣永光，生於1951年12月，成都中醫藥大學教授、博士生導師。2005年，他應邀前往瑞士從事中醫臨床工作，因良好的療效和高尚的醫德深受患者歡迎和邀請方好評，目前仍在瑞士從事中醫臨床和研究工作。

國人皆知，中醫已走向了世界，尤其進入了歐美髮達國家。然而，傳統中醫在這些西醫高度發達的國家到底處於什麼狀況？在進入和發展上有無問題？了解的人卻不多。作為中醫師，筆者在瑞士行醫近10年，對中醫在這個美麗富裕小國生存和逐漸興盛的過程有一定了解，尤其注意到這裡的中醫在不少方面產生了與國內不同的變化，這對於現代化進程中的國內中醫行業或許有一定借鑒意義。

高品質瑞士醫療的背後

瑞士是一個歐洲小國，面積和人口大約都是我國四川省的十一分之一。這是一個高福利國家，而國民福利的一個重要方面就是醫療保障。具有100多年歷史的全民強制醫療保險制度，讓每一個瑞士人都能享有高品質的醫療，沒有看不起病的問題，醫療服務也非常周到。

瑞士的醫療也存在諸多問題，首先與人口老齡化有關。據世界經濟合作組織2014年統計，瑞士人口平均壽命世界排名第一（82.8歲）。這一方面反映了瑞士人的健康狀態，同時也顯露出瑞士醫療行業面臨的問題。據瑞士聯邦統計局2004年公布的數據，瑞士64歲以上的老年人口就已佔總人口的15.8%。而我國2014年時，60歲以上老年人口佔總人口的14.9%。可想而知，在這種人口背景下醫療行業會承受多大的壓力，僅僅是醫療保險費用的上升就十分驚人。筆者10年前第一次到瑞士時每月交付的醫療保險費用為110法郎，今年這個費用將近翻了一番，為210法郎。

保險費用不斷增長的背後，是倍增的醫療工作負荷。世界經合組織的另一項調查顯示，瑞士1980～2006年醫生的數量一直呈上升趨勢，由每1000人2.4名上升至3.8名，這在世界上是名列前茅的。然而，醫生普遍報怨工作壓力大。一些醫生朋友告訴我，每天工作10個小時是常有的事。我的病人也常抱怨，預約的就診時間經常延後，有時竟長達1～2小時，醫生接診數分鐘後，話沒說完就開出了處方。據說，這些現象的產生，除病患人數增加外，還有兩個原因，一是醫生分布不均，城市多，鄉村少，可見，城鄉差別並非只是我們才有；二是醫生分科太細，缺乏全科醫生，這也許就給我們內外婦兒一把抓的中醫留下了發揮空間。

中醫規模化進入瑞士
現代中醫進入歐美國家是以針灸為引導的，時間是上世紀70年代末，觸發點是針麻技術。為什麼說是現代中醫呢？因為中藥和針灸在數百年前就已傳入古代歐洲，只是未形成目前這樣的規模罷了。神奇的針麻技術重新點燃了西方人對傳統中醫的興趣，又與現今回歸自然的健康理念相契合，於是引發了持續至今的中醫熱。

中醫規模化進入瑞士開始於20年前。當時一個叫MediQi的瑞士公司與國家中醫藥管理局傳統醫藥國際交流中心合作，於1996年在瑞士開設了第一家中醫診所。其後，MediQi的診所數量不斷增加，一度達到10餘家，分布於瑞士各大城市。這些診所的中醫來自我國各地，由國家中醫藥管理局主持選派。到目前為止，先後在MediQi工作過的中醫師達到200人次以上。由於醫師來源正規，資質普遍較高，醫療水平和服務質量都能得到保證，在瑞士有很好的影響，奠定了瑞士中醫發展的基礎。

MediQi公司建立不到2年，一家更具影響力的瑞士中醫公司問世了，這就是ChinaMed，中國名字叫「蓮福」。

中醫在瑞士遍地開花

從MediQi開辦之初的一枝獨秀，到蓮福公司的問世，這種並蒂蓮花般的局面持續了差不多10年時間。儘管也有其他的中醫診所，但這兩家卻是瑞士中醫舞台上的主角，而且他們在診所運作與管理方式上也大體相似。可以說，這一階段的瑞士中醫在以一種步調一致、潤物無聲的方式生存發展。來自中國的中醫師每1～2年一換，沒有什麼喧嘩和衝突。但就在這安靜的外表之下，變化開始醞釀和發生。

古話說，十年樹木，百年樹人。實際上，十年就造就出一大批瑞士中醫新人。

這些中醫新人，主要包括兩類人，一類是以婚姻或留學就業方式獲得瑞士長期居留，甚至擁有瑞士國籍的人員，他們在診所多擔任醫師翻譯或前台秘書等工作；另一類是從中國來診所工作的醫師，由於工作業績好，受患者歡迎，工作簽證不斷得到延長，有的也已得到瑞士永久居留。於是，這兩類人中有相當部分脫離受聘診所，獨撐門面。在開辦中醫診所方面，他們各有優勢，前者雖非中醫專業人士，但有瑞士生活的家庭背景，且熟知德語，在診所工作期間對中醫診所的運作亦有相當了解，外聘幾個中醫師就可以順利開展業務；後者雖語言上仍普遍存在問題，但醫療主業不在話下，診所內部運作也早已熟知，外部聯繫和醫患溝通，聘用相關人員就可解決。於是，近十來年，瑞士中醫診所開始由零星散落進入遍地開花時期。

中醫診所迅猛發展的動力主要有二，一是中醫治療收費高，當然利潤也高；二是開辦中醫診所的門檻低。第一點，另篇再談，這裡我們重點說說第二點。

中醫在瑞士，至今尚未立法，而與歐洲傳統的整脊療法、順勢療法等一起歸入自然療法範疇。換句話說，不屬於主流醫學領域。這似乎是被看低了，但也有一個好處，就是規避了一些嚴格的、短期內又難以更改的醫療法規。進入再說，好不好看療效，在海外發展，這是一條迂迴制勝之路。就此而言，瑞士中醫的准入規則是寬鬆的。

中醫的准入在瑞士由行業協會管理，其中最主要的是一個叫「經驗醫學註冊」的醫學協會（Erfahrungs　Medizinischen Register，縮寫EMR）。這個組織是一個純民間機構，但它審查並准許執業西醫師和自然療法師（包括中醫）的治療費用，與之有協議關係，各大保險公司才予以報銷，否則患者自付。EMR在審查中醫人員資質時也有標準，包括專業學業經歷、考試成績等，而我國中醫院校的相關文書（畢業文聘、成績單、證明材料等），至目前為止，只要達到其標準都是管用的。這對來瑞士工作的中醫專業人員來說沒有多大問題。

如果我告訴您，瑞士中醫診所與國內大小城鎮中醫診所遍布的情形差不多，也許您不會相信，可現實情況就是這樣。只是國內的中醫診所不只是看病，還要賣葯，所以大多配備有藥房，大一點的甚至有中藥加工、湯藥代煎等設施。瑞士是醫藥分家的，中醫診所只提供醫療服務，多數診所是一個醫生、一個前台接待、一個助手（或翻譯），個別袖珍診所就醫生一人操持，打掃衛生都是他自己。另外一個很大的差別是，國內中醫診所的主要業務是開藥治病，而瑞士則以針灸為主，中藥治療是附帶的。

總體來說，較之於傳統醫藥名聲在外的法德等歐洲國家，瑞士中醫藥起步較晚，但發展卻更快，目前的普及程度也是最高的。從醫療的社會運作方式看，中醫已進入瑞士社會醫療保障體系，因而有著較大的發展機遇。

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