一場劇烈的腎絞痛，讓我5次換方，懂了虛實

中醫書友會第1147期

每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：彭堅老師很生動地分享了發生在自己身上的故事。這場持續的、無法緩解的劇烈疼痛，讓他「關己則亂」。整個過程百轉千折，而我們很幸運，可以直接從他的總結中，學到可貴的經驗和感悟。（編輯/盒子）

芍藥甘草湯合止痙散、金鈴子散

治療小腹部痙攣疼痛：腎結石

作者/彭堅

記得某個文學家有一句話，曾經廣為流行：「痛，且快樂著！」我當時讀來也覺得很新鮮，很感性，有哲理。然而一旦在自己身上發生了持續的、無法緩解的劇烈疼痛，真的會很快樂嗎？恐怕未必！至今為止，在我身上經歷過一次劇烈的腎絞痛，我的感覺是「痛不欲生」，無論如何，一輩子不想再來一次！

那次疼痛發生在2012年10月21日，上午9點多，第一次發病：當時我正在教室里上課。左腹上方疼痛，痛處向尿道口陣陣放射，我考慮是尿道炎，中醫稱作「熱淋」。下課後，服了點阿托品、呋喃旦丁、清熱止淋顆粒，半小時後緩解。

第二次發病，在10月24日上午11時，也是在課堂上，雙側腰痛，仍然左腹上方疼痛，痛處向尿道口陣陣反射，小便灼熱，口渴，3天未大便。再服阿托品、呋喃旦丁、清熱止淋顆粒，3小時後，疼痛沒有緩解。舌淡紅，脈弦緩。

我估計是尿道結石，改服豬苓湯、調胃承氣湯加減：豬苓30g，茯苓30g，澤瀉15g，滑石30g，木香15g， 延胡索30g，海金沙15g，黃芩10g，大黃15g，芒硝10g（沖服）。1劑。

服上方後，仍然持續疼痛，大便不通，晚上9點，看西醫急診。經彩超檢查：左腎輕度積水，左側輸尿管上段擴張，提示中下段梗阻；右腎細小強光團，考慮泥沙樣小結石可能。靜脈注射氨曲南、奧美拉唑、間苯三酚、氯化鈉、氯化鉀、葡萄糖等。疼痛仍然持續不緩解，一直痛到第二天早上5點半，打一針杜冷丁後，疼痛稍微減輕。6點鐘，解出大量小便，持續了17個小時的疼痛隨之消失，但未見石頭排出。

第三次發病，在10月28日上午11點半，自從上次疼痛後，連續進行了3天的靜脈注射，藥物以消炎、解痙為主，仍然用一診的3種藥物，再加氧氟沙星。醫生告誡：由於石頭沒有排出，可能還會隨時出現疼痛，疼痛時，沒有藥物可以緩解，只有大量喝水，蹦跳，爭取排出石頭。

那天疼痛又劇烈發作，從11點半到下午2點半，不斷大量喝水，不斷蹦跳、跑步，仍然不能緩解。舌淡紅，脈弦數。

處以四逆散加減：柴胡20g，白芍40g，枳實20g，甘草20g，法夏15g，黃芩15g，烏葯15g，厚朴20g，大黃8g（泡服）。2劑。以金錢草60g，先煎20分鐘，取汁，再煎藥物，20分鐘後，取汁泡大黃。

服藥後一個半小時，到下午4點半，疼痛仍然不見緩解，乃於第1劑葯的第2煎，再加白芍30g、甘草15g、芒硝10g（沖服）。兩小時後，疼痛仍然沒有緩解，沒有腸鳴音，沒有要解大便的感覺，腹部不脹，不嘔，拘急疼痛，按之不拒，感覺稍舒，口乾，舌淡，脈弦數。

改用芍藥甘草湯加減：白芍120g，甘草60g，蜈蚣2條，全蠍10g，川楝子15g，延胡索30g。1劑。用金錢草60g，煎水取汁煎藥。

8點半服藥，9點半疼痛開始緩解。大便隨之而下，連續拉了3次。石頭仍然沒有排出，但疼痛已經全部緩解，大約持續了10個小時。繼續服此方5劑。

服上方後，疼痛沒有發作，大便每天都有，但偏稀溏。

用復元通氣散加減為丸：穿山甲30g，牽牛子150g，延胡索30g，雞內金50g，琥珀30g，小茴香10g，木香30g，蜈蚣60條，全蠍50g，白芍90g，甘草50g。為水丸，每天2次，每次6g。用金錢草30g，煎水送服。

陸續服完1劑後，疼痛未再發作。後來斷斷續續服成藥石淋通一年，經多次檢查未見結石。

???用方思路

本案診斷為泌尿系統結石，第二次發病用豬苓湯加大黃、芒硝、海金沙，第三次發病用四逆散合小承氣湯加金錢草，病和方應該都是正確的，但為什麼沒有療效？我自己也感到十分迷茫。兩次處方都使用了大黃，甚至芒硝，為了通大便，第三次發病時，我自己還一口氣喝了蜂蜜加麻油大約半斤，但服後都沒有大便，甚至沒有腸鳴音，腹部不脹，沒有便意。我覺得納悶：喝進去的東西都到哪裡去了？不噁心嘔吐，口不渴，舌淡紅，脈不滑數。左腹持續疼痛，是一種拘急疼痛，按之雖然無法減緩，但並不拒按。我猛然意識到：用錯葯了！這不屬於實證、熱證，不應當通過瀉利排石；屬於虛證，應當酸甘養陰，緩急止痛。很可能由於左邊輸尿管的痙攣，導致腸道的痙攣，使得氣機升降失調，大便下不來，重點應該放在緩解痙攣上。故採用大劑量的芍藥甘草湯，再加大劑量的止痙散、金鈴子散，只服一次，半小時後大小便通暢，疼痛得以全面緩解。

芍藥甘草湯出自《傷寒論》第29條，原文云：「傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯以攻其表，此誤也，得之便厥，咽中干煩躁吐逆，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。」此方以白芍酸收，炙甘草甘緩，有酸甘化陰、柔肝和脾之妙，對陰虛血少所致的兩足痙攣疼痛，特別是腓腸肌痙攣疼痛不可伸直者有顯著療效。

金鈴子散出自《太平聖惠方》，僅川楝子、延胡索兩味葯，有疏肝泄熱、行氣止痛作用。對於肝經所循行部位的疼痛症，如兩脅疼痛、小腹疼痛、睾丸脹痛等，療效顯著。

芍藥甘草湯、止痙散、金鈴子散三方雖然立意各不相同，但都有緩解痙攣疼痛的作用，故我用來緩解腸道痙攣的疼痛。由於疼痛劇烈，持續時間長，這次的治療經歷了曲折，對我來說教訓深刻。雖然我極力強調「方證對應」的原則，認為這是中醫的靈魂，是中醫區別於西醫的臨床思維，但具體運用到自己身上時，居然還是落入了「方病對應」的窠臼。所謂「事不關己，關己則亂」，一個臨床醫生，在任何時候能夠保持清醒的頭腦，確實不易！

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