股骨頭壞死，「保頭」還是「換頭」

股骨頭壞死又稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，過度使用激素藥物、外傷、大量酗酒等因素可誘發該病。最常見的癥狀就是疼痛，嚴重者活動受限，影響正常行走、勞動。然而，對於股骨頭壞死的患者，他們困惑的是不知道究竟該「保頭」還是「換頭」？其實，這取決於股骨頭壞死的病期。

Ⅰ期股骨頭壞死，患髖僅有不同程度的疼痛，X 線和CT 檢查不能發現壞死病變；Ⅱ期股骨頭壞死，X片可顯示出骨壞死徵象，股骨頭尚未變形。這兩期的股骨頭壞死一般不影響髖關節功能，採用藥物治療，絕大多數能夠保住股骨頭。到了Ⅲ期股骨頭壞死，儘管髖關節功能受到一定程度的影響，若能及時、恰當地治療，使骨壞死不再發展，仍可保留髖關節大部分功能，保住股骨頭的希望是很大的。

近年來有不少年齡在30～40 歲、股骨頭壞死剛剛初期，具有保守治療價值的病例卻被「一刀切」了，從而使這些患者終身殘疾，改變了生活軌跡。其實，除了對65 歲以上且保守治療無望的患者外，置換術的適應證選擇應慎之又慎。拋開身體條件和經濟承受能力，年齡也是重要因素。因為人工股骨頭置換後，其壽命是有限的，很多患者在術後7～15 年，不得不「二進宮」，這對患者而言，無論從心理上和經濟上都是難以承受的。所以對65 歲以下的患者，除特殊情況外，一般不建議「換頭」。

股骨頭壞死治癒的標準是指患者在休息時疼痛癥狀消失，行走時疼痛癥狀消失或不完全消失，負重時無疼痛癥狀或少量負重無疼痛癥狀，髖關節功能恢復正常或好轉，X 片檢查死骨消失，骨小梁形成，骨密度較均勻，股骨頭骨組織部分修復，骨代謝穩定，股骨頭形態不再繼續塌陷與繼續破壞。其主要癥狀消除了，功能恢復了，生活能自理或者恢復了勞動能力，也就達到了治療的目的了。

早期股骨頭壞死臨床治癒標準為：在休息時疼痛癥狀消失，長距離行走無疼痛癥狀，負重時無疼痛癥狀，髖關節功能恢復正常，X片檢查死骨消失，骨小梁形成，骨密度較均勻。

中期股骨頭壞死臨床治癒標準為：每次行走500 米或1000 米、每天行走5～10 次無疼痛癥狀，輕度負重時無疼痛癥狀，髖關節功能比治療前明顯好轉，X片檢查死骨消失，骨小梁形成，骨密度較均勻。

晚期股骨頭壞死臨床治癒標準為：每次行走200 米或1000 米、每天行走5～6 次無疼痛癥狀，輕度負重時無疼痛癥狀，髖關節功能比治療前好轉，X 片檢查死骨消失，骨小梁形成，骨密度較均勻。（叢墨涵整理）