大怒傷肝引發耳鳴，中醫治療更具優勢

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耳鳴是指病人自覺耳內鳴響，如聞潮聲，或細或暴，妨礙聽覺的一類病症。不包括耳道異物、感染之類；耳道正常卻感耳鳴者是也。《醫學入門》中有「耳鳴乃耳聾之漸也」的記載，治療不規範，耳鳴易造成耳聾。筆者臨證中遇到1例耳鳴患者，用山楂配當歸治療，獲得痊癒，報告如下。

閻某，女，62歲，1998年8月5日初診。

患者2年前大發脾氣後耳鳴如潮，以為是短暫的「七竅不通」，沒有引起重視。2周後，耳鳴沒有緩解跡象，到綜合醫院五官科檢查，未發現何器質性疾病，以神經性耳鳴治療1月余，未見明顯好轉。後間斷請了諸多中醫、西醫治療，療效不顯。近2周耳鳴加重伴心慌，再次到綜合醫院檢查發現有腦供血不足，余無異常。遂求診中醫。

刻診：消瘦病容，時有嘆息，自述雙耳內時有如潮水響聲，頭暈，納差，心慌，偶有心煩。查雙耳耳道未見異常，血壓：100/65mmHg，心率56次/分，舌淡苔薄白，脈細數無力。診斷：腦供血不足，神經性耳鳴。中醫診斷：耳鳴，辨證屬肝腎陰虛，虛火上沖。

處方：炒山楂15克，當歸20克，杜仲10克，炒何首烏10克，柴胡15克，鬱金12克，熟地黃15克，大棗10克。7劑，水煎服，每日1劑，飯後溫服。

二診：耳鳴有微弱緩解，頭暈減輕，余證如前。把炒山楂加至20克，加木香15克，10劑。

三診：患者服用二診處方6劑後，頭暈目眩半小時，隨後矢氣數次，耳鳴突然好轉。真是「鬱氣不通，阻礙七竅；肝腎陰虛，無力推氣」。遂調整用藥。組方：炒山楂20克，當歸20克，人蔘15克，雞血藤12克，木香15克，鬱金15克，大棗10克。10劑。

四診：耳鳴明顯好轉，飲食佳，余證消退。再加減治療3周後，諸症悉除。隨訪2年，耳鳴未複發。

按：患者因大怒傷肝，肝氣鬱結，內阻氣道而致。後因治療不佳，傷及肝腎，陰虛火旺，氣結鬱火交加而遷延不愈。山楂具有行氣散結，健脾消食、散瘀止痛等功效，久服不礙脾；《醫學衷中參西錄》稱「化瘀血而不傷新血，開鬱氣而不傷正氣，其性尤和平也。」

《本草正》中認為「當歸，其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣葯，亦血中之聖葯也。大約佐之以補則補，故能養營養血，補氣生精，安五臟，強形體，益神志，凡有形虛損之病，無所不宜。」再加辨證用藥，共奏疏肝不傷氣，散結不留瘀，化瘀不傷正，養陰不礙邪之功。

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