跟經方大師胡希恕：學習胃、十二指腸潰瘍的治療經驗！

小編導讀

胃、十二指腸潰瘍是極為常見的疾病，不少人惹上這個病，不過是因為飲食不節，或是服藥不當導致脾胃受傷，進而導致脾胃功能失調，引發胃、十二指腸潰瘍。胃、十二指腸潰瘍其實相對較易治療，但很多人並沒有掌握正確的方法，今且看經方大師胡希恕是如何治療此病的！

外寒里虛胃脘痛易攻為補常建中

西醫診斷胃、十二指腸潰瘍，因有X線、內窺鏡等檢查確診，易形成統一認識，但中醫辨證治療，因臨床經驗不同、學術觀點不同等原因，往往出現分歧。例如六十年代曾有一位西學中者，以總結老中醫經驗在雜誌發表論文，說什麼潰瘍病多數是虛寒，治療應用黃芪建中湯，論文一出即受到眾人質疑。說明多數中醫重視辨證論治，並有較高的理論水平。但從雜誌、書籍看，不少人往往忽略外邪與潰瘍病的關係。胡老在臨床研究中注意到這一問題。

例1

王某，男，46歲，病案號181985。

初診日期1965年11月30日：10年多來胃脘疼痛，近來加重，在當地中西醫治療無效，中藥多是溫中理氣、活血祛瘀之品。西藥治療無效，動員其做手術，因懼怕拒絕手術而來京治療。近症：胃脘刺痛，飢餓時明顯，背脊發熱，午後手心發熱，有時燒心，心悸，頭暈，身冷畏寒，汗出惡風，口中和，不思飲，大便微溏，苔白舌尖紅，脈細弦。X線鋇劑造影檢查：十二指腸球部潰瘍，潰瘍面積0.4×0.4cm2。胡老與小建中湯，處方：

桂枝三錢，白芍六錢，生薑三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，飴糖一兩半（分沖）。

二診1965年12月3日：疼減，手心發熱亦減，但仍胃脘刺痛，背脊發熱，大便日行一次。上方加炒五靈脂二錢，元胡粉五分（分沖）。

三診1965年12月9日：胃脘痛已不明顯，唯食後心下痞，四肢發涼，夜寐不安。將返東北原籍，改方茯苓飲（茯苓五錢，党參三錢，枳殼三錢，蒼朮三錢，生薑三錢，陳皮一兩，半夏四錢），帶方回家調理。

按：胡老在患者走後講道：當表邪存在時，治療不解表，專溫補或理氣血，造成外邪久不去，且引邪入內，故胃脘痛長期不愈。當治以溫中同時解表，則胃脘痛很快緩解。本患者因有汗出惡風、頭暈心悸等症，即有邪在表，並現表虛證，因為小建中湯的適應證，故服藥三劑即效，服九劑癥狀基本消除。小建中湯乃是桂枝加芍藥再加飴糖而成，桂枝加芍藥湯原治太陽陽明合病的腹滿痛，今加大量甘溫補虛緩急的飴糖，雖仍治胃腹痛，但已易攻為補，治療太陽太陰合病的時腹自痛，故名之為建中。謂之小者，以其來自於桂枝湯，仍兼解外，與專於溫補的大建中湯則比較為小也。

乍看是虛實是實本是瘀血怎溫中

一些人囿於潰瘍病多是虛寒的認識，因此臨床往往不仔細辨證，動輒就與溫中補氣之葯，不見療效則加大藥量，患者難以忍受，不得不換他醫診治，胡老的醫案中就有不少這樣的病例。

例2

張某，男，40歲，病案號178517。

初診日期1965年10月28日：1962年即確診為十二指腸球部潰瘍，去年又查出有慢性肝炎，經常疲乏無力，納差，右脅痛，胃脘痛，時有頭暈、吐酸燒心，怕冷，前醫辨證為脾胃虛寒，投與黃芪建中湯加味，服六劑，頭暈加重，每早起右脅痛，胃脘痛更明顯，咽干思飲，大便干，苔白膩浮黃，舌尖有瘀點，脈沉細。胡老認為是少陽陽明合病挾瘀的胃脘及脅痛，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，用藥：

柴胡四錢，枳實三錢，黃芩三錢，半夏三錢，赤芍三錢，桂枝三錢，桃仁三錢，生薑三錢，大棗三枚，大黃二錢。

結果：上藥隔日一劑，服第二劑後胃脘痛已，服九劑後脅痛已，納增，大便如常。

按：本例因有乏力、怕冷、納差等，很易看作虛寒，但如

能仔細辨證，則不難發現，患者有頭暈、脅痛、咽干思飲等，其證當屬：少陽陽明合病。又有頭暈、吐酸、燒心、大便乾等，為氣上逆，胃氣不降。此時應以降為法，用黃芪升提中氣，必然加重氣逆，因此出現頭暈、脅痛、胃脘痛更重。本例還有兩個特點，即一是右脅痛，一是舌尖有瘀點，為有瘀血的特徵，因此，本例證屬少陽陽明合病並挾瘀血，故用大柴胡湯和解少陽陽明，並以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其中有半夏、生薑、桂枝、大黃降逆和胃，全方標本兼顧，且方葯對證，故見效迅速。回過頭來再分析患者的乏力、怕冷、納差等，可知並非因虛寒，而是瘀血，氣滯不疏所致，辨證時當有所借鑒。

虛寒見證確實多溫補方葯卻不同

以上所述皆提到誤用溫補，是在強調注意解表（例1）和祛瘀逐實（例2），不是說潰瘍病不用溫補，相反因潰瘍病虛寒證確實多見，用溫補的方法也就很多。但胡老根據患者具體癥狀的不同，辨出不同的方證，而用不同的方葯。常用的方葯有：大建中湯、旋覆代赭湯、黃土湯、吳茱萸湯等。今擇其治驗病例列述於下：

例3

甄某，男，45歲，病案號61442。

初診日期1965年12月9日：1963年曾患胃脘痛，經X線鋇劑檢查確診為胃潰瘍，經治療一度緩解，近一月來又常胃脘痛，飯前明顯，口乾不思飲，時感頭暈、乏力，大便溏黑，潛血強陽性，苔白，脈沉弦細。與黃土湯：

伏龍肝三兩，炮姜三錢，川附子三錢，党參三錢，炒白朮三錢，生地炭八錢，當歸三錢，川芎二錢，白芍四錢，艾葉三錢，生阿膠三錢，炙甘草二錢，黃芩三錢。

結果：上藥服三劑胃脘痛已，六劑潛血轉陰性。

例4

白某，男，32歲，病案號184285。

初診日期1965年12月21日：胃脘痛反覆發作已一年，近一月來加重，食前食後皆痛，常噫氣，嘔吐，心下痞，燒心，時脘腹脹滿，苔白，脈弦細。X線鋇劑檢查確診為十二指腸球部潰瘍、胃下垂。與旋覆代赭湯合茯苓飲加烏貝散：

旋覆花三錢，党參三錢，生薑五錢，代赭石三錢，炙甘草二錢，半夏五錢，大棗四枚，茯苓四錢，白朮三錢，陳皮三錢，枳殼三錢，烏賊骨三錢，川貝二錢。

結果：上藥服三劑胃脘痛減，噫氣、嘔吐減。服六劑胃脘痛已，他症已不明顯。

例5

李某，男，33歲，病案號478529。

初診日期1965年3月16日：於1963年發現十二指腸球部潰瘍，近來常胃脘痛，飢餓時明顯，泛酸，欲嘔，吐白沫，時頭痛，腹脹，苔白根膩，脈弦。與吳茱萸湯合半夏厚朴湯加陳皮：

吳茱萸二錢，党參三錢，生薑三錢，半夏四錢，厚朴三錢，茯苓四錢，蘇子三錢，大棗四枚，陳皮四錢。

二診：3月25日：上藥四劑，胃脘痛、嘔吐白沫、頭痛皆已，泛酸減。唯胃脘尚脹。上方去蘇子，加木香三錢、砂仁二錢，增吳茱萸為三錢。

三診：4月1日：葯後諸症均已。

按：以上是胡老常用的溫中祛寒方葯。除此之外，尚亦常用理中湯、附子理中湯、大建中湯等，這裡不再一一列舉。胡老還常用一些單方、驗方，如在缺醫少葯的農村用熱豆油或花生油治療潰瘍病急性胃脘痛等，但非常強調辨證、辨方證。同是溫中祛寒，例3因有遠血又有口乾、頭暈、乏力等寒熱交錯證，故用附子、白朮、甘草溫中祛寒，且用伏龍肝溫中收斂止血，伍以生地炭、阿膠協力止血，佐以黃芩苦寒清上熱。例4則以中寒停飲、胃氣上逆明顯，故用旋覆代赭湯合茯苓飲，又因燒心明顯，故加烏貝散。而例5雖也是中寒停飲，但表現為飲邪上犯明顯，且腹張滿明顯，故用吳茱萸湯合半夏厚朴湯加陳皮。即溫中祛寒治療潰瘍病、胃脘痛是治療大法，在確定具體方葯時，還要細辨具體方證。

新媒體編輯：王丹

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