診斷肝癌的「金標準」

78歲的李婆婆去年體檢時，B超發現肝臟有一個佔位性病變。為進一步明確診斷，醫生給她做了一個增強CT檢查。結果發現，此病變雖然直徑不到2厘米，但在增強掃描中呈現出典型的「快進快出」表現，因此擬診為原發性肝癌。但李婆婆自己沒有感到什麼不舒服，因而對醫院的診斷有些不相信。為了進一步明確診斷，李婆婆住進醫院做肝動脈造影檢查（DSA），結果發現雖然肝臟的確存在一個病變，但不具備典型腫瘤染色徵象。為了慎重起見，醫生又給她做了一個磁共振（MRI）檢查，結果報告為多考慮良性病變。

面對三個檢查，兩種結果，李婆婆和醫生都感到迷惑不解。李婆婆說，花了這麼多錢，也沒搞清病情，真是冤枉！醫生說，CT、DSA和MRI都宣稱自己是診斷肝癌的「金標準」，可是現在不知道該相信誰！李婆婆的病就這樣擱置下來了。半年後，李婆婆還是覺得放心不下，下決心花8 000多元做了號稱是探測腫瘤的「雷達」的PET-CT，結果提示李婆婆不僅患了原發性肝癌，而且已經出現了腹腔和腹膜後淋巴結轉移。可是李婆婆堅持認為，四個檢查中各有兩個診斷為良性、惡性，不過是打了一個平手。最後，在腫瘤科醫生的建議下，她接受了肝臟穿刺活檢，最終通過病理診斷確診為肝細胞癌。

肝癌號稱「癌王」，由此可見其兇險程度。但肝癌早期沒有特異性癥狀，很難引起患者警惕，只有依靠相關檢查來確診。那麼，在諸多檢查項目中，哪一種是診斷肝癌的「金標準」呢？我徵求了本院幾位相關科室的專家，聽聽他們如何說吧——

放射線科專家介紹，CT和磁共振在診斷典型肝癌上均具有一定的優勢，但是對待不典型的肝癌也有誤診的可能。DSA因為直接對肝動脈造影，因而診斷價值更大。但對於少數不以肝動脈為主要供血血管的肝癌或含血管較少的肝癌，容易漏診。這三種檢查均屬影像學範疇，所以都不能作為診斷腫瘤的「金標準」。

PET-CT中心主任介紹，PET-CT在影像學的基礎上，可以同時了解病變代謝的特點，因此對腫瘤的診斷和良惡性的鑒別具有極大的意義。但臨床工作中也發現，它的特異性較差，也就是說，有一定的假陰性和假陽性。李婆婆的病情由於已經出現了腹腔和腹膜後淋巴結轉移，所以才高度懷疑為惡性腫瘤。因此，PET-CT最多可以認為是探測腫瘤的「雷達」，也不能認為是診斷腫瘤的「金標準」。

腫瘤科主任高建飛教授總結說，雖然診斷疾病需要依賴臨床表現、體征、影像學檢查、體液化驗等多種手段，但只有病理檢查才是疾病診斷的「金標準」。通常，取得病理診斷的主要途徑包括手術切除、包塊穿刺或活檢、收集胸腹水或痰液塗片等手段。肝癌雖然兇險，但我國在早期治療上已取得國際矚目的突出成就。因此，像李婆婆這種情況，應儘早進行肝臟病灶穿刺活檢。只有在腫瘤早期明確診斷，才可能爭取到好的治療效果。

（文/章必成 副主任醫師 廣州軍區武漢總醫院）

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