胡希恕經典醫案：男子被電擊傷常發癲癇

張某，男，46歲。初診日期1981年3月13日

因1968年8月被電擊傷、擊倒，昏迷約1分鐘，身體7處被灼傷。自此常發癲癇，大約每半月發1次，並每天頭痛無休，在當地中西醫治療迄今未愈。現症：胸脅苦滿，胃腹脹滿，早起噁心，後頭痛，喜忘，舌苔白根黃膩，脈沉弦。

與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：

柴胡六錢，半夏四錢，黃芩三錢，枳實三錢，生薑三錢，大棗四枚，桂枝三錢，桃仁三錢，白芍三錢，茯苓三錢，丹皮三錢，大黃二錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。

上藥服16劑，噁心、頭痛已，癲癇發作較輕，約1月1次，仍喜忘。仍上方繼服10劑，癲癇未再發，喜忘好轉漸已。【按語】

中日醫院馮世綸教授在《經方六經類方證》一書中，認為本證屬少陽、陽明合病，辨證要點為：胸脅苦滿、口苦咽干、心下急、里實者。病初傳少陽，勢需參、草、棗補中益氣，既防邪侵及里，又助正祛邪於外。但已並於陽明裡，則需大黃兼以攻里，人蔘之補，甘草之緩，反非所宜，故去之。

桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治》，其辨證要點為：久有瘀血、腹痛脅痛有定處、或有腫塊、或下血者。本方雖然處在婦人病篇，但其作用不僅僅局限於此，臨床中凡因瘀血引起的胸腹痛、痛有定處的其他血證，不宜桃核承氣湯攻下者大多宜本方。

關於善忘，《傷寒論》第237條：「陽明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。」胡希恕在註解該條時論述道：其人如狂、喜忘，為瘀血的要征，即《內經》所謂「血並於上則亂而喜忘」是也。

久瘀血其來也漸，故令喜忘；新瘀血其來也暴，故令如狂。但新者易攻，桃核承氣湯輩即能治之；久者難拔，勢須抵擋丸，方可克之。忘與狂均屬精神神經症。由是可知，諸精神神經症，多因瘀血為患，治以祛瘀活血多能取效。由此也悟出，狂躁、癲癇等腦系病變，用祛瘀法治療，是有效的方法之一。由上可知，本案初診胸脅苦滿、噁心、脈弦為少陽之症；胃腹脹滿、苔黃膩、脈沉為陽明裡實熱之象；後頭痛、喜忘為內有瘀血之徵。故綜合辨證為少陽、陽明合病兼有瘀血，結合上述辨證要點，辨方證為大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏。病在陽明，石膏為清泄陽明裡熱而設。