分泌物異味，小心細菌性陰道病

陰道炎是婦產科門診就診患者最多的一類疾病，其發病率最高，且容易反覆，雖然陰道炎不是什麼大病，但卻是嚴重影響患者生活質量、困擾很多女性的問題。而細菌性陰道病（BV）是育齡期女性最常見的下生殖道感染性疾病，發病率為約 10-30%，其患病人數遠高於滴蟲、黴菌等感染者之和，且容易複發。早在很多年前，人們已將細菌性陰道病的臨床特徵描述，直到 1984 年，醫學界才提出「細菌性陰道病」這個得到廣泛共識的名稱。

一、細菌性陰道病的發病原因及高危因素？

細菌性陰道病( B V )是由於陰道內微生態平衡失調 , 厭氧菌和陰道加德納菌生長過盛, 兼性厭氧性乳酸桿菌受抑制所引起的一種無陰道黏膜炎症表現的綜合征 。其發病的高危因素包括：陰道灌洗、頻繁性生活、不潔性生活、多個性伴侶、吸煙、絕經等等。

二、細菌性陰道病的危害有哪些？

細菌性陰道病與許多嚴重的婦產科併發症有直接關係。 BV 患者早產率增高 ,新生兒體質量偏低 ,且 BV 是導致組織性絨毛膜炎、羊水感染、剖宮產術後子宮內膜炎及其他妊娠不良和妊娠併發症的危險因素。此外,BV 與輸卵管炎、盆腔炎、宮外孕、不孕症、泌尿系感染 、術後感染及婦科腫瘤等疾病有關, 還可加速人類免疫缺陷病毒的傳播。因此, 對細菌性陰道病早期、規範的診療, 理應受到婦女及醫務人員足夠的重視

三、細菌性陰道病有哪些臨床表現？

10%-40%的 BV 患者無臨床表現，有癥狀者主要為陰道分泌物增多，有腥臭味，尤其是性交後加重，可伴有外陰瘙癢及灼熱感。檢查可見陰道粘膜無充血的炎症表現，分泌物特點為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附於陰道壁，但粘度很低，容易被拭去。

四、wu菌性陰道病的診斷？

均勻稀薄的陰道分泌物；

陰道分泌物 p H>4.5；

胺試驗陽性；

陰道分泌物塗片鏡檢查找到線索細胞，線索細胞≥20%為線索細胞檢查陽性 。

具備 3 條就可診斷 B V ,其中第 4 條是必備的 。其中陰道的 p H 值是最敏感的指標,胺試驗是最具有高度特異性的指標 。

五、細菌性陰道病的治療？

所有有癥狀的 B V 婦女均需要治療。恢復患者陰道微生態平衡,保持陰道的正常微生態環境,是治癒 B V 的關鍵所在。

具體治療方法有:

1、抗生素的治療：甲硝唑和克林黴素是 BV 的一線治療用藥，兩種藥物對 BV 有較高的治癒率。可口服也可局部用藥，且兩種用藥方式療效相似，治癒率約 80%左右；

2、微生物及免疫治療：乳酸桿菌製劑，例如定菌生膠囊,用法:1 粒/d,納陰,用 10d。

3、其他治療：雌激素、酸性凝膠、維生素 D、中藥、臭氧和物理治療等等。

但是 BV治療後容易複發，研究顯示，BV 治癒後３個月內複發率高達３０％，１年內複發率超過５０％，其複發與繼發感染未完全消除、陰道微生態內環境平衡尚未完全恢復有關。

六、無癥狀細菌性陰道病

無癥狀性細菌性陰道病是 BV 的一個特殊類型，主要是指患者具有 BV 的典型陰道微生態學失衡，而無臨床癥狀。研究表明，約 40%的 BV 患者無臨床癥狀，僅表現為以陰道乳桿菌減少或消失、革蘭氏陰性的厭氧菌大量增殖為特徵的陰道微生態失衡。無癥狀性 BV 患者中病情自然進展者比例較高，而自愈的患者比例較低，所以建議所有無癥狀者 BV 均需要治療。

七、細菌性陰道病日常調理方法？

（1）治療細菌性陰道炎期間禁止交，或採用避孕套以防止交叉感染。月經期間宜避免陰道用藥及坐浴。細菌性陰道炎反覆發作者應檢查丈夫的小便及前列腺液，必要時反覆多次檢查，如為陽性應一

並治療。

（2）注意個人衛生、保持外陰清潔乾燥；勤洗換內褲，不與他人共用浴巾、浴盆，不穿尼龍或類似織品的內褲，患細菌性陰道炎病期間用過的浴巾、內褲等均應煮沸消毒。

（3）加強衛生宣傳，對工廠、機關、居民特別是集體宿舍的女工、女學生等，應定期普查、普治，以消滅細菌性陰道炎的傳染源。飲食宜清淡，忌辛辣刺激，以免釀生濕熱或耗傷陰血。注意飲食營養，增強體質，有效的調理細菌性陰道炎。

根據睿仁醫療公眾平台的粉絲群提問總結如下：

Q1：為什麼會得細菌性陰道病？如何預防？

Doctor-Linda：細菌性陰道病是由於各種高危因素（陰道灌洗、頻繁性生活、不潔性生活、疲勞、吸煙、絕經等等）所致的陰道內微生態平衡失調 , 厭氧菌和加德納菌生長過盛, 乳酸桿菌受抑制所引起的一種無陰道黏膜炎症表現的綜合征。細菌性陰道病是可以預防的，例如：禁止陰道灌洗、注意個人衛生、勤換洗內褲、避免過緊褲子、禁止月經期同房、適當鍛煉、清淡飲食等等。

Q2：怎麼樣徹底治療細菌性陰道病？總是反反覆復怎麼辦？

Doctor-Linda：有研究表示，細菌性陰道病治癒後 1 年內複發率可高達50%。而複發性細菌性陰道病是指一年內反覆發作 4 次或以上。鑒於細菌性陰道病如此高的複發性，建議首次治療細菌性陰道病要規範，有高危因素者需要加強或鞏固治療、或聯合治療。例如：CDC 推薦細菌性陰道病治療首選：甲硝唑 500mg, 口服 , 每日 2 次 ,共 7 天;或 0.75%甲硝唑膏 (5g), 陰道上藥 ,每日 2 次 ,共 5 天; 或 2%克林黴素膏(5g),陰道上藥 ,每晚 1 次, 共 7 天。有高危因素（既往有細菌性陰道病史、吸煙、絕經等）建議用藥時間適當延長（例如口服甲硝唑 14 天）、鞏固治療（基礎治療後每兩周一次甲硝唑陰道上藥，持續 4 個月）或聯合治療（口服加局部用藥聯合使用，或者聯合益生菌治療等）。

Q3：懷孕後查出細菌性陰道病怎麼治療？

Doctor-Linda：妊娠期患細菌性陰道病可能對妊娠結局產生不良影響，所以建議所有 BV 患者均需要治療，且大量研究數據表明妊娠期局部使用甲硝唑、克林黴素對孕婦是安全的，且 2015 美國 CDC 指出感染BV 孕婦可以採用與非妊娠婦女相同的口服或陰道給葯推薦方案。甲硝唑 500mg, 口服 , 每日 2 次 ,共 7 天; 或克林黴素 300mg，口服，2/日，連用 7 天；或 0.75%甲硝唑膏 (5g), 陰道上藥 ,每日 2次 ,共 5天; 或 2%克林黴素膏(5g),陰道上藥 ,每晚 1次, 共 7天。

Q4：請問細菌性陰道病（無滴蟲、黴菌）和尿路感染有因果關係嗎？

Doctor-Linda：由於女性特有的解剖生理，外陰陰道炎常與泌尿系感染同時發生，相互影響，但常發生在 40 歲以上女性，且與細菌性陰道病關係不大。泌尿生殖系同時感染常發生在以下病原體感染：淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、解脲支原體、白色念珠菌及滴蟲等。

Q5：請問處女懷疑患細菌性陰道病如何檢查及治療？

Doctor-Linda：即使沒有性生活，也是有可能患陰道炎的，如果有不適癥狀，可行陰道分泌物檢查，該檢查方法使用棉簽拭取陰道內少量分泌物進行檢驗，是任何年齡段、有無性生活史女性都可以使用的檢查方法。如果確診細菌性陰道病，可以採用口服藥物治療。

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