發病後僅走8步倒地死亡！什麼病這麼兇險？
10月19日下午，湖南省郴州市第一人民醫院中心醫院新門診住院大樓16樓肝膽外科的33號病床旁，溫馨的燭光搖曳著，映照在鄔小屈的臉龐上，當圍繞在身邊的妻兒以及醫護人員微笑著為他輕聲唱起「祝你生日快樂……」的祝福歌時，他的眼淚再也抑制不住地奪眶而出……
鄔小屈永遠也不會忘記2016年4月3日這一天。
就在這天，他因膽囊結石誘發急性重症壞死性胰腺炎，他的生活從此發生了翻天覆地的變化，他的生命歷經了千辛萬苦的磨難。
3月30日，他因腹痛在妻子的陪伴下來到郴州市第一人民醫院肝膽外科辦理住院手續，經藥物處理後疼痛緩解，擬先控制炎症，清明節後實施微創膽囊摘除術。
4月3日，病情急轉直下。他的腹部開始劇烈疼痛，同時，出現膽紅素尿、腹瀉、血澱粉酶升高。4月4日主管醫生於毅建議複查CT，CT示腹腔積液，人體處於休克狀態，腹腔穿刺為血性液體。
（醫院高度重視，由副院長曹文聲主持對病重中的鄔小屈進行全院大會診，並邀請省內知名肝膽外科專家吳金術教授前來會診。）
經確診，鄔小屈腎功能衰竭、肝功能衰竭、肺功能衰竭，人體處於休克狀態。原來，他的膽囊結石墜入膽總管，由於膽總管與胰管猶如十字路口般相通，從而引發了極其兇險的重症急性胰腺炎。
「很多人可能不清晰這種疾病的兇險性。還在學醫時，我的老師用了個實實在在的病例詮釋了其兇險程度：一位病人因為腹疼發作，前往醫院看病，醫生開出了檢查單，等到這位病人離開醫生辦公室準備去檢查，往外卻僅僅只走了8步就倒地死亡了！」醫生於毅解釋，「重症急性胰腺炎為什麼會如此兇險？直觀點說，這就相當於在一個密閉的水桶里丟入一顆炸彈。鄔小屈的腹部就相當於一個密閉的水桶，重症急性胰腺炎就相當於一顆炸彈，被這個炸彈一炸，他腹部的所有臟器全部被炸得一塌糊塗！」
在郴州市第一人民醫院中心醫院副院長、肝膽外科主任謝敖文的主導下，果斷啟用多學科合作救治模式，充分運用醫院各個科室多年練就的精湛技術，一系列關鍵性救治措施迅疾展開：
24小時內暢通膽道
胰腺炎發作24小時內必須想辦法暢通膽道，減輕膽管壓力，這樣做的目的就是防止帶細菌的膽汁反流進入胰管，以免造成對臟器的更大傷害。市一醫院肝膽外科採用ERCP方法迅速減壓。
提前進行抗感染治療及加強免疫力
認識到膽源性重症急性胰腺炎感染期普遍比酒精性重症急性胰腺炎來得早，所以肝膽外科判斷鄔小屈在急性期還沒有結束時可能提前進入感染期，於是提前為其試行了抗感染治療以及加強免疫力的救治措施。這為其後續搶救治療打下了基礎。
（肝膽外科護士為鄔小屈進行PICC置管穿刺術。）
及時找到膿腫積液區進行多點穿刺
果然，鄔小屈的疾病在第6天就提前進入了感染期（一般需要半個月的時間），高燒不退，各生命體征極不穩定。這主要是因為腹部存在大量壞死積液。但是，通過普通B超，根本看不到明顯積液。
這個時候，郴州市第一人民醫院CT定位精準穿刺引流刺置術發揮了積極的作用，通過該項技術，他們及時找到了膿腫積液區，進行多點穿刺，不斷把腹腔和腹膜後感染膿液引出體外。
放射科何玉成醫生介紹，最多的時候，鄔小屈的肚子上插了17根引流管，這為其平安度過急性期創造了條件，並有效保留了各器官功能。
創造性的採用球囊壓迫止血方法
重症急性胰腺炎的兇險就在於，病程長，病情反覆並經歷多種併發症，而任何一個併發症都將致命。
6月4日，鄔小屈突然出現腹腔引流管大出血，寶貴的血液就像打開了自來水龍頭一樣噴涌而出。這是發生了膿毒血症。
經過之前的治療，鄔小屈腹部血管已經完全裸露，胰床壞死組織導致血管破裂出血，這種時候的搶救成功率非常低。
「所有的常規搶救措施都使用了也無法止血。可以說，所有的招數都用完了。怎麼辦呢？」緊急關頭，主管醫生於毅急中生智，不是有介入引流管嗎？通過引流管放進球囊到達出血點之後，既可以壓迫止血，同時又能發揮引流作用。
果然，這一招見效了。大出血及時制止，這為恢復鄔小屈腹內多器官功能障礙再次提供了有利條件。
（ICU病房中的鄔小屈，在醫護人員的幫助和家人的關愛下，積極地與病魔做鬥爭。）
鼻腸管腸內營養支持
「很多病人慶幸度過了急性期和感染期，卻會死於殘餘感染期。除了膿毒血症，還有就是營養不良。」謝敖文介紹說，胰腺炎需要長期禁食，因為進食會產生反射，導致嘔吐，灼傷食道，也會刺激分泌胰液，加重壞死感染。
但是，長期禁食又會引起胃壁水腫，到最後，整個胃部萎縮，連喝水都通不過。然而，營養一旦跟不上，又不利於身體恢復。
郴州市第一人民醫院營養科早在2015年6月即開展了個性化腸內營養支持技術，由營養科營養師根據每個患者制定腸內製劑的類型、餵養時間、濃度、速度等，實現營養方案個體化，提高患者胃腸道耐受性。
PICC置管術建立良好的輸液通道
因為生命體征的不穩定，鄔小屈時刻處於被搶救狀態，血管長期注射高濃度藥物遭受刺激，藥物直接在血管內進行代謝，吸收非常不好。
此時，在郴州市第一人民醫院廣泛開展起來的PICC置管術開始發揮積極作用。這是一種新的輸液護理方法，一次性無菌經外周穿刺中心靜脈導管，通過肘靜脈直接到上腔靜脈，適用於進行中期至長期靜脈輸液治療，其作為靜脈輸液的通道，最長可放置一年，即減少了患者重複扎針的痛苦，又避免了藥物吸收不好的問題。
（10月19日，鄔小屈選擇在47歲生日這天出院，寓意「重獲新生」。當天，肝膽外科全體醫護人員為他送上鮮花和蛋糕。）
國際造口師床旁修復4期褥瘡
由於長期卧床，鄔小屈的頭部和臀部出現了嚴重的4期褥瘡。臀部褥瘡達到25乘16厘米面積，骨頭、肌肉全部外露，看上去觸目驚心。這樣大的褥瘡如果不及時修復，對於鄔小屈來說也是致命傷。
郴州市第一人民醫院擁有省內首家疑難傷口造口專科，造口技術全球同步，每年治療人次達2萬以上。
李小芳主任每天過去為鄔小屈進行創面沖洗、壞死組織清創、給予抗感染藥物和長肉藥物，等到大坑逐漸長平之後，她又積極的在創面上給予長皮藥物，配合給予激光治療及營養支持。很快，鄔小屈的褥瘡得到了有效修復。
從4月3日晚入院搶救，到10月19日病情穩定出院。鄔小屈度過了生命中最艱難的207天。人們常說九死一生，用在鄔小屈身上，九十九死一生都不為過。這207天，每一天他都處於被搶救狀態中，身體血液被換過了無數次。重症急性胰腺炎可能發生的所有併發症，他都經歷了一次。
「我的主管醫生自從我入院以來幾乎天天陪伴在身邊，為了搶救回我的生命，他的頭髮都熬白了。還有可愛的護士們，她們知道我經歷了這麼長時間的病程，心理脆弱，和我說每一個字，每一個眼神都格外的小心，找到所有的機會來開導我，還有我親愛的妻子和兒女，沒有她們的堅強支持做後盾，我真的挺不過來！謝謝你們，真心謝謝你們！」選擇生日這天出院，鄔小屈有自己的寓意，他想藉此表達對所有盡心搶救、給予他重生機會的人們真摯的感謝！
湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 吳蕾 黃珍璐
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