殺滅腫瘤有優勢！精準放療導彈系統有「核彈頭」

一位南方的地方領導喉部長了腫物，首診考慮為息肉，他在一家大醫院做了腫物切除術。術後病理髮現，病變是鱗癌。醫生讓他進行第二次手術，但為了根治，要做喉切除，他再也不能說話了。這位領導在當地以口才出眾而著稱，失去語言功能，是他絕對不能接受的。在他人的介紹下，他來到了空軍總醫院。像這位患者的病情，使用放療既能達到和手術切除一樣消除腫瘤的效果，又能保住說話的功能。放療後，腫瘤控制住了，患者回歸了他正常的工作和生活。

患上癌症是不幸的，但這位患者也是幸運的，因為他在二次手術之前，得到了更適合他病情和需求的重要信息，獲得了能讓他後半生有尊嚴、有生活質量的治療選擇。但是，還有很多患者，經歷了各種治療手段，已經是千瘡百孔、走投無路的時候才知道，如果第一時間進行放療的話，治療效果會更好，生存時間會更長，生活質量會更高。

得了癌症別只聽「一家之言」

人們普遍認為，發現了腫瘤就要手術，一次不行就切兩次。如果得了腫瘤又沒有手術機會，那無異於死到臨頭。這樣的認識誤區，讓很多患者在第一時間失去了最佳治療機會。實際上，不能手術並不意味著只能放棄治療。腫瘤雖然兇險，但治療腫瘤的手段也有多個選項，針對不同部位、不同分期、不同性質的腫瘤，針對不同的年齡和身體狀況，有不同的治療方法。手術不是唯一的治療選項，對很多患者來說也不是最好的治療選擇。

做一個智慧聰明和理性冷靜的患者在腫瘤治療的過程中非常重要。腫瘤，無論是早期還是晚期，都不是在短時間內長成的，也不是緊急狀況。發現患上腫瘤，不要驚慌失措、有病亂投醫，也不要急急火火找醫生要求速治。在治療前要進行全面檢查和分期，聽取來自多方醫生的治療建議。需要特彆強調的是，在腫瘤的治療上應該聽聽第二意見。也就是說，得到一個專科醫生的治療方案之後，還應該聽聽其他科室醫生的意見。聽聽大夫們的各種建議和分析，了解各種治療方案的有效性、合理性和安全性。同時患者自己也應該通過可靠的渠道，獲得各種治療方法的效果和利弊信息。

新技術讓放療更精準

放療用於臨床已經有100多年的歷史，雖然名稱是一樣的，但現代放療和傳統放療早已大大不一樣。傳統放療都是大面積照射，設備落後，靠的是醫生的感覺和經驗，照射範圍大，控制腫瘤劑量不夠，副作用明顯。隨著醫學影像技術和先進放療設備的迅猛發展，現代放療進入了「精確制導」時代。劑量聚集性越來越好，定位精度越來越高，不但能把放射線全部集中在腫瘤上進行大劑量攻擊，而且對周圍正常組織保護更好、損傷更小。如果用戰爭中的武器來形容，傳統放療用的是火炮，目標不清晰，打擊不精準；精準放療用的是導彈系統，對有的部位的腫瘤可以加「核彈頭」，能夠精準打擊、定點清除。

鼻咽癌是一個能夠通過放療根治的腫瘤，但因為傳統的放療定位不精準，腮腺等周圍組織難以得到保護，在殺死腫瘤的同時也使正常組織受到重創，患者會出現口乾、耳鳴、說話不清等併發症。雖然腫瘤治好了，但患者的生活質量嚴重受影響。而精準放療在治療前，腫瘤周圍的腺體、肌肉、聽道前庭、視神經等重要組織都會被精確勾畫出來，在治療中避免受到高量照射，明顯提高了患者的生活質量。

正是因為有了先進的技術和設備，一些難治性腫瘤，放療也取得了比較好的療效。胰腺癌被稱為癌王，早期發現率低，手術難度大，即使手術了五年生存率也很低。而放療技術的進展，為胰腺癌的精確治療提供了可能。對一些局限性的胰腺癌，採用立體定向放療等方法，通過高能量聚集，只讓腫瘤組織所在的靶區接受高劑量的放療，不傷及或少傷及周圍的正常組織。已經有多個臨床研究表明，局限性胰腺癌患者放療後可以有長期生存機會，有類似手術治療的療效。

治療早期腫瘤放療有優勢

精準放療的優勢是治療早期腫瘤，發現越早、病灶越小，治療效果越好，而且創傷比手術小，患者生存質量高。另外，對於晚期癌症，以精準放療為主導的綜合治療，通過對原發灶和轉移灶的有效控制，也能有效提高患者的生活質量和生存期。

隨著技術和設備的進步，適合放療的腫瘤越來越多。鼻咽癌、宮頸癌、前列腺癌、聲帶癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、頭頸部腫瘤、泌尿系統腫瘤、腹膜後腫瘤等，都是放療的優選病種。下面這些數據，是臨床研究得出的結果：早期聲門癌放療的5年生存率為80%~95%，且可保留正常發音功能。早期宮頸癌放療加腔內後裝治療的5年生存率為82.7%~93.4%。前列腺癌放療加內分泌治療，10年生存率和外科手術無差別。不能手術的1期非小細胞肺癌，現代放療3年局控率達96%，總生存率達91%；2期患者的3年局控率達93%，總生存率達64%。不能手術的局限期胰腺癌，精準放療的5年生存率可達17%。放療對很多腫瘤的治療效果越來越明顯，特別是早期腫瘤。患者不要各種治療都做過，效果不好或複發了才想到去找放療醫生，這個時候，放療的效果也是有限的。

當然，放療並不能治療所有腫瘤，胃腸道的腫瘤就應該手術治療，不適合首先選擇放療，配合手術或化療有協同作用。

專家診病：

夏廷毅

博士生導師，中華醫學會放射腫瘤治療分會副主任委員，全軍腫瘤放射治療專業委員會主任委員。

擅長採用現代放療的高劑量、短療程模式治療不能手術的早期肺癌、肝癌、胰腺癌和顱內腫瘤，以及選擇性放療聯合靶向藥物或化療治療肺癌、鼻咽癌、胰腺癌等中、晚期腫瘤。

門診時間：周二上午專家門診，周四上午特需門診，周二、周四下午特需會診。

文/空軍總醫院腫瘤醫院院長兼放療科主任

夏廷毅

圖/源自網路

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