奇怪女子心胃火熱，身上竟出血汗

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劉某，女，22歲，學生，門診病例。2006年6月6日初診：訴常發口瘡6年，紅汗半年。患者有口瘡病史約6年，但近半年來不僅常發口瘡，而且身上出紅色汗，其色淡紅，兼見心煩，口渴，小便黃，大便秘。望其面顴部略見紅腫，舌紅苔薄黃，脈滑數。

辨證：心胃火熱汗血證。

治法：清熱瀉火涼血。

主方：犀角地黃湯合梔子大黃湯加減。

處方：水牛角30克，生地30克，白芍10克，丹皮15克，炒梔子炭10克，生大黃5克，生石膏20克。10劑，水煎服。

2006年9月1日二診：訴服上方10劑後，汗出已不見紅色，口瘡亦未發，故數月以來未再服藥。可近日復見紅汗，時作時止，口舌又生瘡。診見其面顴部仍略有紅腫。大便秘，小便黃，口苦，舌苔薄黃膩，脈數。

諸症表現仍為心胃火旺之候，再擬犀角地黃湯合瀉黃散、瀉心湯治之。

處方：水牛角30克，生地30克，白芍10克，丹皮15克，梔子炭10克，生石膏20克，藿香6克，防風6克，黃連3克，黃芩10克，生大黃8克，甘草6克。15劑，水煎服。

2006年10月4日三診：訴紅汗全止，口瘡近段未發，其面顴部紅腫亦消，大小便已正常，但時覺口苦；月經先期，其量較多，舌紅苔薄黃，脈滑。

仍擬瀉心火，降胃火，清血熱之法，擬瀉心湯合生四物湯再合瀉黃散加味。並囑曰：因口瘡史較久，需持續服藥，以期根治。由於患者服湯藥不便，改成散劑裝膠囊吞服。

處方：生地40克，白芍40克，當歸30克，川芎15克，黃連20克，黃芩30克，生大黃30克，藿香15克，防風15克，生石膏30克，梔子炭40克，熊膽粉15克，甘草10克。1劑，合碾細粉，裝入膠囊，早晚吞服。

三個月後，患者曾以電話諮詢，謂紅汗、口瘡均止，月經已正常。現葯已服完，是否還需繼續服藥？詢及近段手足心較熱，伴有輕度腰酸，小便黃等症，囑服知柏地黃丸，滋陰以清餘熱。

按：紅汗或稱血汗，亦稱汗血。《素問·五藏生成》云：「諸血者，皆屬於心。」故唐容川《血證論》謂：「血者心之液也，……治法宜清心火。」此患者常年發口瘡，且見面部紅腫，大便秘結，系陽明火旺之徵。《血證論》曾云：「胃火亢盛，亦能汗血。」故取犀角地黃湯清心火，涼血熱；或配瀉心湯，或配梔子大黃湯，或配瀉黃散，無非瀉陽明胃家之火熱，火清症自平矣。

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