常見癥狀「眩暈」的機理及方葯

本文來源於微信公眾號「把把脈」，搜索關注後獲取更多中醫趣聞！

編導讀

汪峰的那首《眩暈》：「眩暈，我感到不能呼吸……眩暈，我無法控制自己。」不知你有沒有聽過，一首溫暖的小情歌，被愛情衝撞後的眩暈感覺，是甜蜜的。現實生活中，眩暈疾病的滋味，終究還是難受的，如何化解眩暈帶來的痛苦？且看黃元御五代傳人麻瑞亭有何妙計！

眩暈系脾濕胃逆、濁陰不降、清陽不升所致。

【脈證機理】平人中氣健旺，脾升胃降，肝膽調暢，精血溫暖而下實，神氣清涼而上虛。上虛下實則五官空靈，故眩暈不作。

由於情志刺激，或因飲食勞倦，或因縱慾耗精，致使肝、脾、腎俱虛。肝木生於腎水而長於脾土，肝藏魂，魂為神之初氣；脾為生血之本，涵養肝木，而繼魂神；腎藏精而生髓，腦為髓之海。肝、脾、腎俱虛，則肝氣鬱陷，清陽不升，生氣不足，魂神俱虛，髓海不足，則作眩暈。症見腦旋輕飄，視物動蕩，謂之虛眩，多系血壓偏低，或為腦供血不足。腎虛脾濕，肝氣鬱陷，脾胃不和，肝膽失調，則膽胃上逆，肺失降斂，相火不藏，濁陰上逆，亦作眩暈。症見眩暈頭痛，昏蒙不清，多系血壓偏高者。

膽胃上逆型1

胃主降濁陰，胃土右轉，則膽肺順遂，濁陰右降而精盈。脾濕肝鬱，則胃氣壅滯不降，阻礙膽木下行之路，其氣逆而化火，刑逼肺金，致使肺熱，失其清肅降斂之常，濁陰瀰漫於上，故症見頭目暈眩，頭痛胸悶，口苦心煩，頭重腳輕，步履不穩，多見血壓偏高。腰為腎之府，膽火不能下潛於腎，因而腎虛，故症見腰痛，兩腿酸軟無力。脾濕肝鬱，故症見脘脅脹悶，作酸易怒，或當臍跳動，硬而壓痛。濁陰上逆，故脈現濡澀，或弦牢，或伏澀，關寸大，舌苔白膩或黃膩，或見舌邊尖紅。

【治則】健脾疏肝，和胃平膽，清降肺胃，寬胸降逆。

【方葯】茯苓9g，焦白朮9g，黃芩炭9g，炒杭芍9g，制首烏12g，廣橘紅9g，炒杏仁9g，法半夏9g，炒杜仲12g，廣鬱金9g，夏枯草12g，茺蔚子12g，白蔻仁6g。水煎溫服。

【方解】茯苓、焦白朮健脾和胃；黃芩炭、炒杭芍、制首烏平膽疏肝；廣鬱金、廣橘紅、炒杏仁、法半夏清肺和胃，寬胸降逆；白蔻仁和胃順氣；炒杜仲、夏枯草、茺蔚子溫腎潛陽，利尿降壓。

【加減】血壓高、大便初干或乾結者，加決明子15～20g，平膽滋肝，通便降壓。舌質紅、舌苔黃膩者，加麥門冬9～12g，川黃連3g，清肺降濁，瀉火清心。肺不降斂、肝鬱胃酸缺乏者，加炒五味子9g，斂肺疏肝降壓。脾濕重者，加澤瀉9g，健脾利濕。血壓不穩者，去茺蔚子，加補骨脂6～9g，溫腎潛陽穩壓。血壓不高、大便乾結者，去夏枯草、茺蔚子，加肉蓯蓉15g，炒麻仁9g，潤腸通便。血壓不高、頭目昏悶不清、噁心嘔吐者，去夏枯草、茺蔚子，加粉葛根9g，廣藿香6g，煨生薑9g，和胃降沖，醒腦止嘔。血壓不高、失眠遺精者，去夏枯草、茺蔚子，加生龍骨12g，牡蠣粉15g，斂精藏神止遺。血壓不高、心慌心悸不寧者，去夏枯草、茺蔚子，加柏子仁9g，北沙參12g，潤肺養心止悸。

【忌宜】忌食辛辣燥烈及高脂飲食，以清淡飲食及植物油為宜；避免情志刺激及勞累，保持情志舒暢。

肝脾下陷型2

脾主升清陽，脾土左旋，則肝木條達，清陽左升而神旺。脾濕腎寒，則肝木郁陷，清陽不升，魂神俱虛，故症見頭目暈眩，精神不振，動則心慌氣短，喜獨居靜坐，惡聞人聲，閉口不語，甚則欲穴地而安，多見血壓偏低。肝脾不升，膽胃虛逆，故症見噁心嘔吐，畏光羞明，可因光亮而致嘔吐。吐出者極酸苦，頭腦空虛暈動，重則暈仆。腎虛不藏，陽不歸根，故症見耳內轟鳴，失眠多夢。脾腎虛寒，陰凝氣結，故症見當臍硬痛，臍左跳動。脾腎虛寒，虛陽不潛，故脈細翕濡，關寸略大，或現弱象，舌苔白薄膩或白膩。

【治則】健脾疏肝，清降肺胃，醒腦安神。

【方葯】茯苓9g，甘草6g，炒杭芍9g，生地炭9g，全當歸9g，廣陳皮9g，炒杏仁9g，法半夏9g，廣鬱金9g，牡蠣粉12g，柏子仁9g，北沙參12g，砂仁6g，廣藿香6g。水煎溫服。

【方解】茯苓、甘草健脾和中；炒杭芍、全當歸、生地炭疏肝潤燥；北沙參、廣鬱金、廣陳皮、炒杏仁、法半夏清肺和胃降逆；廣藿香和胃醒腦止嘔；柏子仁養心安神；牡蠣粉斂精藏神；砂仁暖脾行瘀。

【加減】脾濕重者，去甘草，加澤瀉9g，健脾利濕。上熱者，加黃芩炭6～9g，以清相火。中氣虛弱者，加紅參6～9g，補中益氣。中下虛寒者，加炒乾薑3～6g，溫暖中下。痰涎黏稠、咳唾難出者，加淡竹茹9g，或加白芥子3～6g，清肺利痰。痰涎多者，加炒葶藶子6～9g，豁痰利竅。咳嗽劇者，加川貝母6～9g，清肺止咳。當臍硬、壓痛、跳動者，加石菖蒲9～12g，以交通心腎。舌質紅、胃酸缺乏者，加烏梅肉6～9g，川黃連3～6g，疏肝清心。舌苔黏膩、小便黃者，加焦山梔6～9g，清心降濁。

【忌宜】忌食生冷、大辛、大熱之品，以營養豐富、易於消化之食品為宜；居處宜安靜。

【按語】眩暈既是多種疾病的一個常見癥狀，也是一個中醫病名。眩暈包括現代醫學的數種疾病，如高血壓病、低血壓病、腦供血不足、美尼爾綜合征、白細胞減少症等。臨床所見，因濁陰上逆所致之眩暈，多見血壓偏高，系因脾腎兩虛、肝膽燥熱所致，本虛而標實；因清陽不升所致之眩暈，多見血壓偏低，系脾腎俱虛、肝鬱不升、清陽不展所致，標本俱虛者多；既因清陽不升，又因濁陰不降所致者也有之，但為數不多，可因情志不遂、勞逸不均、飲食不節、寒溫不適等因素而發病，頭暈時劇時差，血壓不穩，忽高忽低。各型兼症也不盡相同，當據其脈症，詳審病機，而施治之，且不可一見「眩暈」二字，即統謂「肝陽上亢」，肆用寒涼伐泄鎮懾之品。徒傷中氣，必致升降紊亂，中下愈濕寒，濁陰愈上逆，眩暈不唯不減，反而愈加。

濁陰上逆者，當降濁陰。濁陰者，既指肺胃之痰涎濕濁，亦指膽胃心肺之鬱熱；降濁陰者，既指化痰去濁利竅，亦指清降膽胃心肺之鬱熱。濁陰降則君相二火下潛於腎，腎臟溫暖而下實，上焦清肅而虛靈，眩暈自止。但不可過降，過降則礙清陽之上升。清陽不升者，當升清陽。清陽升則心腎交泰，魂神暢旺，眩暈自止。但不可過升，過升則礙濁陰之下降。

清升濁降之機在於中氣之健旺。脾土左旋，則清陽左升。胃土右轉，則濁陰右降。執中央而馭四旁，則清升濁降，眩暈焉能不廖。所以健運中州，以復其升降，調和肝膽，以去其郁滯，交濟水火，以復其既濟，實為治療眩暈之大法。腦為髓之海，清陽不升而致眩暈、耳鳴者多系腎虛而腦髓減，以上方而酌加溫腎補腦之品，則療效更佳。

友情提示：微信搜索公眾號「把把脈」，小師妹在這裡等你哦！