」痰、飲、水、濕「是怎麼形成的？！

一、痰飲概念

漢代張仲景在《金匱》中創立「痰飲」之名。分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲4類。痰飲一詞，狹義的講是指四飲中的一飲，即飲聚腸胃的一種病證；廣義的講就是包括四種飲病的總稱。

在隋唐以前，痰與飲無明顯的區別。直至宋代楊仁齋《直指方》乃將痰與飲分而為二。從此以後，一般專家多宗其說，認為痰多濃濁，飲則清稀。一為火燥，一為寒濕。清代《醫學傳心錄》中，歸納了宋元明清關於痰的病因，明確提出「痰有十因」：或因風。或因寒、或因熱、或因濕、或因暑、或因燥、或因酒積、或因食積、或因脾虛、或因腎虛。後世醫家重痰輕飲理論已偏離了醫聖的初衷，而走向岐路了。為此，李可揭示了痰飲之現代概念，即痰飲是整體失調導致之局部病理滲出物、贅生物。

二、痰飲水濕，同源異流

1痰與飲

漢代之「痰」與「飲」是不分的，而後世是重痰輕飲的。於是有人會問：仲景是否提及過濃痰？仲景在《金匱》中多次提到「濁唾」：

①肺痿：其人咳，口中反有濁唾、涎沫；

②肺癰：時出濁唾腫臭，久久吐膿水如米粥者，桔梗湯主之；

③肺脹：咳逆上氣，時時吐濁，但坐不眠，皂莢丸主之。

其中「濁唾」與「涎沫」，即後世之「濁唾」與「稀飲」。據李可考證，傷寒之麻杏石甘湯劑量：麻黃4兩（60g），杏仁50個（20g），生石膏半斤（125g），炙甘草2兩（30g）。治小兒急性肺炎，只需半劑葯，即可熱退喘定痰清。既然急性肺炎都有這神奇的效果，那你說醫聖什麼樣的濃痰沒治過？古中醫認為，痰與飲是渾然一體的，沒有絕對的濁唾與涎沫，正盛則邪從熱化為濁唾，正虛則邪從寒化為涎沫。僅此而已，不必在濃痰、稀飲上鑽牛角。

2痰飲與水氣

仲景在《金匱》中把水氣病分為風水、皮水、正水、石水。風水者，防已黃芪湯、越婢湯主之；皮水者，防已茯苓湯、越婢加術湯、甘草麻黃湯主之；正水與石水沒給出方葯。而痰飲篇分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲4類，出示了18方。為什麼水氣病僅出5方？痰飲是水停留局部，水氣則是水泛全身。二者在本質上同為水之為患，其方劑可以通用，如痰飲病之五苓散、澤瀉湯，後世常用治水氣病。由於痰飲篇在此書之前，水氣病在其後，故略而不提。更有趣味的是，中醫稱美尼爾氏眩暈是「痰」沖於上，而西醫之病理為內耳積「水」，即中醫之「痰」就是西醫之「水」。鶴膝風亦然。

3痰飲與濕濁

中醫濕分外濕、內濕。外濕包括潮氣和霧露之氣。內濕指人體內環境潮濕，多與脾胃有關，如輕者胸悶、嘔惡、苔膩，重則腹脹、泄瀉、水腫。這些內濕與狹義的痰飲（指飲聚腸胃）無異。痰飲是水停腸胃、脅下、四肢、胸膈，濕濁則是水停腸胃、四肢，它們可以並提、互用，如李可常用清化濕熱之四妙散治痰證之鶴膝風、急性風濕熱關節痛，便是明證。

總之，痰、飲、水、濕是一體的，其方可以互用、通用。

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