我為防艾出份力！李克強總理作批示，彭媽媽舉起宣傳牌

重要批示&重要活動

國務院防治重大疾病工作部際聯席會議第一次全體會議暨國務院防治艾滋病工作委員會第三次會議11月29日在京召開。中共中央政治局常委、國務院總理李克強作出重要批示。

批示指出：加強艾滋病等重大疾病防治是維護人民群眾健康和生命安全的有力保障。黨中央、國務院高度重視做好艾滋病防治，「十二五」期間，在各地區、各部門和全社會的共同努力下，防治工作取得了顯著成績，應予充分肯定。

「十三五」時期，要針對艾滋病防治的重點、難點問題，結合推進聯合國2030年終結艾滋病流行可持續發展議程，更加註重預防為主、防治結合、綜合治理，切實提高宣傳教育的針對性、綜合干預的實效性、檢測諮詢的可及性、隨訪服務的規範性，全面落實血液核酸檢測、預防母嬰傳播、救治救助等政策措施，保障防治經費，加快藥物研製，深化國際合作，進一步發揮好社會組織和志願者力量，繼續將我國艾滋病控制在低流行水平，為推進健康中國建設、提升人民群眾健康水平作出新貢獻。

中共中央政治局委員、國務院副總理劉延東出席會議並講話。

今年12月1日是第29個世界艾滋病日，主題為「攜手抗艾，重在預防」。2016年世界艾滋病日主題宣傳活動近日在北京航空航天大學舉行。世界衛生組織結核病/艾滋病防治親善大使、國家衛生計生委預防艾滋病宣傳員彭麗媛，國家衛生計生委副主任王國強、崔麗，教育部副部長杜占元，世界衛生組織駐華代表施賀德等出席活動。

王國強表示，我國艾滋病防治工作取得了顯著成效，基本阻斷了經輸血傳播，有效控制了經注射吸毒和母嬰傳播，病死率明顯降低，整體疫情控制在低流行水平。青年學生既是受艾滋病威脅的重點人群，也是預防艾滋病的生力軍，希望全社會行動起來，讓艾滋病遠離大學生、遠離青年，遠離人類。

活動中，彭麗媛和嘉賓、大學生一起舉起防艾宣傳牌，倡導全社會行動起來，為防艾貢獻力量。

在活動現場，主持人康輝、春妮發布了2016年世界艾滋病日主題宣傳海報，介紹了「我為防艾出份力」主題宣傳網路徵集活動。北京電視台結合主題宣傳活動，現場錄製《我是大醫生》特別節目。醫學專家現場開展了艾滋病防治科普講座，介紹了艾滋病病毒對身體的危害、傳播途徑、艾滋病癥狀、檢測方法和治療手段。

文/綜合新華社、健康報消息

臨床治療

我國推行艾滋病治療「新戰術」

國家衛生計生委於6月15日發出通知，調整艾滋病免費抗病毒治療標準，對於所有艾滋病病毒感染者和患者，新標準均建議實施抗病毒治療，即「發現即治療」。這是我國艾滋病治療策略的一個重大調整，是艾滋病臨床治療的新「戰術」。而這個新「戰術」，也是治療個體和群體雙受益的方法。

「發現即治療」對患者有五大好處

延長壽命

早期治療可以延長患者壽命，減少死亡。歐美國家一項歷時8年的研究顯示，CD4細胞數量大於350個/立方毫米開始治療比在CD4在200~350個/立方毫米開始治療，病死風險降低30%。

減少併發症早治療可以使免疫系統維持在一定水平，大幅減少艾滋病患者出現肺結核、肺孢子菌肺炎、癌症等風險。

減少其他系統疾病研究發現，心臟、腎臟、肝臟方面的疾病及神經認知障礙等疾病，HIV陽性者發病率遠遠高於HIV陰性者。

減少艾滋病炎性反應從基礎研究看到，早期治療可減少艾滋病炎性反應。

利於免疫功能恢復早治療，患者CD4細胞數量上升幅度和速度都比晚治療要好。2013年，《新英格蘭醫學》雜誌報道，如果在感染後4個月內開始治療，可以使60%～80%的患者CD4+T淋巴細胞恢復到900個/立方毫米以上。

早發現是關鍵

目前國內艾滋病診治工作中面臨的最大問題是，艾滋病感染者未能及早被發現。艾滋病病毒感染者除了在急性期有幾天類似感冒的癥狀外，無特異性表現和體征，絕大多數人都是在病毒感染的6年～10年，因各種嚴重的機會感染和機會腫瘤在就診過程中查出HIV抗體陽性才被發現。

據中國疾控中心公布的數據，在首次被診斷的艾滋病患者中有30%發現時免疫功能已極大受損，絕大多數都是在醫院就診時被動發現，這時候患者基本上都已經處於艾滋病中晚期。

因此，提高艾滋病檢測意識至關重要。如果發生了不潔性行為，與多性伴侶發生關係，或者輸入不明未檢測的血液和使用未消毒的針具時，要及時用艾滋病檢測試紙做檢測，如果檢測結果是陽性，要去疾控中心進一步確認。

有三大治療問題須注意

第一不論CD4+T淋巴細胞計數高還是低，所有艾滋病感染者被診斷後均應立即接受抗病毒治療，尤其是孕婦、合并肝炎者、年齡大於50歲者、單陽家庭的感染者等，早期抗病毒治療的益處更大。

第二在治療方案、用藥選擇上要充分考慮艾滋病抗病毒治療藥物與其他藥物有可能產生相互作用，從而使得抗病毒藥物的血葯濃度、半衰期發生改變。如靜脈吸毒者使用的毒品、結核病患者治療藥物利福平，會與抗病毒藥物發生相互作用，需要在治療中調整抗病毒藥物的劑量；抑制胃酸的藥物會減少抗艾滋病藥物的吸收，所以需要把這兩種藥物分開服用。

第三提高CD4較高（CD4>500個/立方毫米）患者的依從性。許多CD4較高的患者拒絕接受抗病毒治療，而且在接受抗病毒治療後的依從性也較CD4低的患者差，漏服藥物導致治療失敗和退出治療的比例也高。艾滋病抗病毒治療是一個長期堅持的過程，服藥依從性決定了療效好壞，如果不規律或不按時服藥，產生耐藥性的危險很高，因為體內的抗逆轉錄病毒在藥物水平較低時，會大量繁殖。

另外，艾滋病患者中存在兩個認識誤區。

一是認為治療只是為了不傳播給別人。

二是認為通過治療把艾滋病病毒抑制住就沒事了。

研究發現，艾滋病病毒感染者較健康人群更易發生周圍血管動脈粥樣硬化性疾病，這意味著艾滋病患者更容易發生高血壓、腦梗死或腦出血等嚴重威脅健康的血管疾病。

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為何不再設置CD4細胞數量的門檻

長期以來，人們一直在探討何時開始抗病毒治療才能使艾滋病患者獲益最大。隨著大量臨床試驗結果的公布，人們發現早期抗病毒治療對患者更為有利。目前全球的共識是，無論CD4+T細胞的計數為多少，只要HIV檢測陽性，就應當接受治療。2015年10月，世界衛生組織公布的最新版艾滋病抗病毒指南指出，所有艾滋病患者均應儘早接受抗病毒治療，不論其 CD4+T淋巴細胞計數高還是低。

我國艾滋病治療策略一直緊隨國際最新指南推薦和研究證據進行調整。我國首次提出艾滋病免費抗病毒治療標準是2005年出版的《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》，當時提出的標準是CD4細胞數小於200個/立方毫米。2012年，該標準調整為CD4細胞數小於350個/立方毫米，並且對CD4細胞在350-500個/立方毫米的孕婦和單陽家庭也應該進行治療。2016年6月，我國新調整的治療標準不再設置CD4這一門檻。

文/國家衛生計生委

艾滋病防治臨床專家工作組組長

北京地壇醫院感染中心主任 張福傑

整理/王燕

圖/源自網路

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