吳永健：一例BRS置入示教帶來的啟示

北京時間昨晚8:00（美國華盛頓當地時間昨天早上8:00），TCT2016年會主會場直播了阜外醫院楊躍進教授、吳永健教授、錢傑教授等為一例51歲男性患者置入一枚國產FIRESORB生物可吸收支架（BRS）的精彩示教。吳永健教授在術後接受了「心在線」專訪。

該患者既往因急性心梗已於右冠脈置入藥物洗脫支架（DES），仍有勞力性心絞痛癥狀，冠脈造影提示前降支90%狹窄，此次處理前降支-對角支分叉病變。

談到這例患者的選擇，吳教授說，患者較年輕、分叉病變，常規處理的話，遠期再狹窄等事件風險較高，因而考慮使用BRS更理想，為將來可能再次處理留了餘地。

談到操作規程，吳教授強調了兩點。一，在操作方面，與金屬支架相比，聚乳酸（PLLA）材質的BRS本身支撐力較弱，因而必須非常充分地處理基礎病變，非常到位地預擴張，才能很好地膨脹（BRS的釋放通常需要10-20秒，使之充分膨脹）。同時要特別注意後擴張，後擴張應成為BRS置入操作的常規。他介紹，在昨天示教過程中對此也有深刻體會，開始認為病變較簡單，做了常規球囊擴張後卻發現支架很難釋放到位，經充分後擴張才解決，說明遵循上述流程的重要性。二，在評價方面，以往金屬支架置入常規造影評價即可，但對於BRS，僅做造影是不夠的，術前、術後都應使用OCT，OCT能提供更豐富細緻的信息，對於選擇正確尺寸的支架，以及支架釋放達到最佳狀態至關重要。例如，OCT提示鈣化或纖維硬化斑塊，警示術者須行充分預擴張，如果預擴張不夠，後擴張「補救」也很困難。「在BRS時代，對影像學的要求更嚴格。」

談到患者的術後管理，吳教授指出，原則是仍遵循冠脈介入治療常規，但在藥物治療和複查隨訪方面，建議術後6-12個月對患者進行臨床和影像學隨訪，BRS的優勢使得縮短雙聯抗血小板治療（DAPT）療程成為可能，但仍需更多的經驗積累。

最後，吳教授重申了當下選擇BRS的指征，「兩個關鍵因素是病人和病變。」為相對年輕、無複雜合并症的患者選擇BRS，有望獲得更好的遠期預後和為病變再處理留出餘地；而在病變方面，BRS當下仍主要用於較簡單病變，對特別複雜病變還有待探索，隨著器械進步和技術成熟，將來可能征服複雜病變，這也是任何新器械發展過程的自然規律。

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編輯 王娣┆美編 柴明霞┆製版 劉倩

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