「精準醫療」被打臉

2016年9月，兩篇分別發表在自然雜誌和新英格蘭醫學雜誌的文章將「精準醫療」推上審判台，引起了人們的廣泛注意。

兩篇文章總結了最近發表的一些腫瘤個體化治療的臨床結果，對「精準醫療」提出了深刻的質疑：第一篇文章認為「精準醫療並沒有給大多數腫瘤病人帶來好處，只在一小部分病人中看到了短暫的病情緩解，但絕對會發生的則是治療的副作用和昂貴的治療費用。精準醫療的前景很不樂觀， 它僅僅是一個待證明的假說。」；第二篇文章則警告我們「精準醫療在缺乏有益證據的支撐下，由於對病人和支持腫瘤研究的機構有強大的吸引力，已經讓病人為腫瘤分子分析買單。」「目前為止的幾個大型臨床實驗顯示，經過測序等分子診斷分析，大概有30-50%的病人能找到可以腫瘤惡變的相關突變。因為能用的藥物有限，只有3-13%的病人能夠找到「精準」的藥物。即使使用上了配對的藥物，也只有一小部分（30%）病人有療效。幾個折扣打下來，最後受益的病人僅占所有病人的1.5%。」

文章分析目前腫瘤精準醫療效果不理想的原因主要有：（1）現有的大多數靶向治療藥物只能部分地阻斷細胞增生途徑；（2）試圖完全阻斷惡性增生途徑要靠合并用藥或者加大劑量，但這樣做的同時副作用也在增加；（3）腫瘤異質性。即同一個病人的腫瘤細胞有多個突變株，治好了一部分細胞，另一部分又長出來了，或者是一開始有效的藥物，腫瘤細胞很快對其產生出耐藥性。

有人認為隨著診斷的加強和新葯的不斷上市，精準醫療會變得更好。但文章的作者認為腫瘤的精準治療有兩個很難滿足的前提：（1）針對所有癌變細胞中相關驅動突變的藥物要絕對有效；（2）腫瘤異質性本身可以控制。說的通俗點，若想精準，你的靶子最好保持不移動！但這對於人體這樣各種成份分分秒秒都在不斷變化的複雜機器，怎麼有效做到？同時作者也提出液態活檢的局限性：漏到血液里的腫瘤DNA多半是從被殺死的腫瘤細胞中來，而沒有被殺死的腫瘤細胞株才是真正需要攻擊的靶點。

最後作者給出這樣的結論：「我們不是建議完全放棄個體化醫療，而是建議進行一些小規模的，經過精心設計的合作研究，來試圖解決上面提到的局限。同時，也應該給病人一個明確的說明：腫瘤的個體化治療還沒有顯示出實質性的療效，還處於臨床驗證階段。」

據統計，國內現在至少有兩百多家涉及「精準醫療」的公司，許多已經拿到了上億元的融資。有些已經把形形色色的精準醫療檢測推向市場，「精準醫療」泡沫已經形成。

這篇文章的目的是希望能使大家更冷靜地思考精準醫療的一些問題。多買幾台測序儀，多雇幾個人，並不能加速解決精準醫療概念本身的瓶頸。至少在現階段，在科學上的關口（腫瘤的異質性）還沒有被攻克以前，大規模的商業運作只能加速泡沫的破滅。希望有更多理性的投資者，能認真研究項目，投真正創新的東西，而不是跟蹤被炒熱了的概念。那些已經拿到了投資的公司也需要謹慎行事，把投資用在刀刃上，不要迫於利潤壓力去推不很成熟的產品和服務，那樣燒錢是小事，壞了市場聲譽可是大事。基因治療，細胞治療等的快速市場化導致的後遺症都是前車之鑒。至於病人就更應該懂得保護自己。如果在美國只有1.5%的病人受益於「精準醫療」，那麼在中國的病人中又能有多少人受益？如果我是病人，與其花成千上萬塊錢去做精準醫療檢測，還不如找一個高檔餐廳和家人好好地吃上一頓幸福的晚餐更實惠。

國家每年投入大量的資金去搞研究，卻未得到實質性的有效的成果，同時我們繼續呼吸著霧霾，喝著污染的水，吃著不放心的食物，為了生存高負荷的工作，連新生兒都開始吃三聚氰胺，腫瘤的人群怎麼會不越來越龐大？問題的根源又到底在哪？有時往深了去想，這又是否是醫療領域裡的商業陰謀？在資本運作下，炒熱一個新的醫療概念，然後對大眾洗腦，最後名利雙收的是誰？最後人財兩空的又是誰？越想心裡越發怵，算了，我想太多了，不想了，洗洗睡吧，明天還得上班呢。

創新醫學網

生命科學前沿報道、臨床醫療技術探討、醫療時政解讀、醫學資源共享

TAG:創新醫學網 |

※精準醫療和抗抑鬱葯
※「精準醫療」正崛起！
※「中醫可為精準醫療作精準貢獻」
※關於精準醫療
※精準醫療或可成為兒童腦瘤的「救命稻草」
※精準醫療醫學研究的矛盾，不精確性已對醫療構成威脅
※「伴隨診斷」助力肺癌精準醫療
※腫瘤精準醫療，靠譜嗎？
※打造變 「醫療」為「服務」 的好診所
※酒精肝如何調理 酒精肝的中醫療法
※診斷指導治療，精準醫療改善肺癌疾病全程管理
※用「整體健康」來補充「精準醫療」
※專訪｜精準醫療時代，「臨床+基礎研究「打開腦幹膠質瘤的「黑匣子」
※又一疾病被納入醫療補助！乙肝患者不再單打獨鬥
※抗癌藥讓癌症更嚴重？精準醫療亟需更「精準」
※肝癌介入治療=精準醫療+微創手術
※抗癌藥讓癌症更嚴重？精準醫療亟需更「精準」！
※與健康擦肩的「准醫療器械」
※打呼嚕的「另類」中醫療法