服用桂枝湯後變陽明病證候，用白虎加人蔘湯為妙！

導讀：在《傷寒論》中，雖然一直都是在圍繞著六經在講，但是其中的奧秘也是阡陌交通，盤根錯節。比如服用桂枝湯後，變證為大汗出、大煩渴、脈洪大等陽明證，該當如何？仲景為此設法，用白虎加人蔘湯，妙！

服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人蔘湯主之。

白虎加人蔘湯方

知母六兩 石一斤膏(碎，綿裹) 甘草二兩(炙) 粳米六合 人蔘三兩

上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。

結合25條（服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯）前半句看，脈象一樣，接著就看癥狀，這裡是關鍵點，有變化了，這也就是我在25條上半句說的情況，一定要脈證參合才行。

這裡證和脈都在說，這已經不是桂枝湯證了。而為何是造成這種情況呢？是在於服用桂枝湯的之後，過汗了，體內津液受損，而出現了這種脈證，這叫做陽明經證。此經證，是相對於腑證而言的，沒有內實，但是嚴格講，也不能就說是陽明經絡的癥狀。

陽明指的哪裡？也就是腸胃，汗出多了，胃和大腸內水分減少，所以就是煩躁，口渴，可能還會影響大便，導致大便不下。這個時候對應的方劑就是這個白虎加人蔘湯了。

接著看看白虎加人蔘湯的配伍，白虎湯是知母、石膏、炙甘草和粳米，所謂加人蔘湯就是多加了一味人蔘。首先說說知母吧，結合著藥性理解下，為何加人蔘，從陰陽互根互生的角度理解下；不渴的話去人蔘。

另外，粳米就用大米，這個湯劑的煎法就是米熟湯成。只要有粳米的，都是米熟湯成。病後病號飯，別用太滋膩的東西，就用大米煮湯，喝米油。這是經驗之談，我體會深刻。去年我見一病人，胸腔積液，抽水後，用鯽魚湯補，結果就是越補積水越多。很多都是血的教訓。而且這種說法本身就是很片面的西醫的病名，不求中醫的辨證，疾病本身也是動態變化的。

（本文為原創內容，作者授權發表，首發於企鵝號。本文作者為馬騰飛中醫師。未經授權，請勿轉載。若欲了解更多中醫健康養生資訊，請關注微信號jinlanzhongyi）

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