你聽說過肝咳嗎？對，不是乾咳，而是肝咳！

小時候，經常咳嗽，尤其是乾咳，當時也是四處求醫，後來才得以治癒。從那時候起，對乾咳就有「杯弓蛇影」的印象。尤其是只要一旦感冒，就趕緊治療，生怕誘發了咳嗽之症。但是，後來學習《黃帝內經》後，發現有一種咳嗽，居然叫肝咳。

在《黃帝內經》中指出，「肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿」。也就是說，肝咳的主要癥狀，是咳嗽的時候兩脅下疼痛，甚至疼痛的都不可以轉側，一轉側的時候就會出現兩腋下煩滿或腫脹。

對於肝咳這種疾病，後世醫家也有研究，比如在《症因脈治》中記載，肝咳多因肝氣怫鬱，肝火犯肺；或肝經少血，肝氣虧損，木燥火生所導致的，在癥狀方面，主要有兩脅下痛，痛引小腹，或寒熱往來，面色青，筋急等症。

後世醫家漸漸發行，引起肝咳的主要原因分為外感和內傷。先來說說外感，主要由氣候突變或者調攝失宜，外感從口鼻或皮毛入侵，使肺氣被束，肺失肅降，氣機不暢，再加上肝氣鬱結、疏泄功能失司，這樣會加重肺氣宣降的失調，加重咳嗽，甚至久咳不止，並伴有胸脅滿悶疼痛，口乾口苦，舌紅苔薄白或黃，脈弦。在治療上，外感風熱則辛涼解表，疏肝瀉肺；外感風寒則辛溫解表，溫肺疏肝。

再來看看內傷引起的肝咳。一般是由其他臟腑病情纏綿，久病體虛，累及肺腑，如脾虛濕盛的痰濁壅肺，肝陰不足引起的肝火犯肺，腎氣虛弱的腎不納氣犯肺。在治療上，應調養臟腑並加暖肝之葯。

對於肝咳的治療，應該從哪方面入手呢？肝咳多由肝火犯肺、木火刑金所致，一般治療可以用清肝瀉火止咳的方法。在《丹溪心法》中有相關記載，「嗽而脅下痛，宜疏肝氣，以青皮挾痰葯，實者白芥子之類，在後以二陳湯加南星、香附、青黛、青皮、薑汁」。

再來看看幾個常用的治療肝咳的方子，第一個是《醫醇剩義》的丹青飲，由代赭石9克，麥冬4.5克（青黛拌），杭菊6克，石斛9克，潼蒺藜9克，白蒺藜9克，沙參12克，桑葉3克，橘紅3克，貝母6克，杏仁9克，旋復花3克（絹包紮好），水煎服。這個方子主治肝咳，痰少脅痛，適用於肝咳，痰少，脅痛，易怒，頭眩等症。

治療肝咳的第二個方子是《普濟方》引《指南方》中的射干湯，由射干半兩，麻黃（去節）半兩，五味子1兩，半夏（泡）1兩，款冬花2兩，甘草半兩組成，將這些葯製作成散劑，每次服用5錢，用水2盞，加生薑5片，煎至1盞，去渣過濾，飯後服。這個方子適用於肝咳，咳則兩脅痛，甚則不可轉側，轉側則兩脅下痞滿，惡風，脈浮等症。

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