漫談：中藥配伍為何講究「君臣佐使」？

看過道醫的人都知道，道醫用藥不管是中成藥還是湯藥，很少用單味葯，而大多採用復方配伍。道醫通過望聞問切診斷後會開出一張由各種中藥組成的處方，其中每味中草藥用量也清楚標註。

處方療效一是取決於對症與否，二是取決於處方中藥配伍組合是否合理和有法度。這裡說的法度就是制方規則，道醫稱之為君臣佐使。

君臣佐使的提出借用了古時候對國家官吏設置的提法，原指君主、臣僚、僚佐、使者4種人，後指中藥處方中各味葯的不同作用。

君葯，是針對主病或主證起主要治療作用的藥物。

其藥力居方中之首，用量較作為臣、佐葯應用時要大。在一個方劑中，君葯是首要的，是不可缺少的藥物。臣葯，一是輔助君葯加強治療主病或主證的藥物，二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。

它的藥力小於君葯。

佐葯，一是佐助葯，即協助君、臣葯加強治療作用，或直接治療次要的兼證;二是佐製藥，即用以消除或減緩君、臣葯的毒性或烈性;三是反佐葯，即根據病情需要，用與君藥性味相反而能在治療中起相成作用的藥物。

佐葯的藥力小於臣葯，一般用量較輕。使葯，一是引經葯，即能引方中諸葯以達病灶的藥物;二是調和葯，即具有調和諸葯作用的藥物。使葯的藥力較小，用量亦輕。

君臣佐使，不一定是指方中具體的藥味，而是中醫藥的結構描述，是一種格局。「君臣佐使」原則最早見於《黃帝內經》的《素問·至真要大論》：「主葯之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使。」

《神農本草經》上也提到：「上藥一百二十種為君，主養命;中藥一百二十種為臣，主養性;下藥一百二十種為佐使，主治病;用藥須合君臣佐使。」

元代中醫、「脾胃學說」的創始人李杲為「君臣佐使」的概念做了進一步補充：「君葯分量最多，臣葯次之，使葯又次之。

不可令臣過於君，君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣。

」到了清朝，醫學家吳儀洛對「君臣佐使」做出了較為全面的解釋，他認為，無規矩不成方圓，只有遵循君臣佐使原則，才能組出主次分明、細緻嚴謹和療效可靠的良方。

經過歷代醫家辛勤努力和智慧積澱，道醫方劑琳琅滿目，美不勝收。

醫聖張仲景的《傷寒雜病論》一書就收載方劑314首，到了唐代的藥王孫思邈，他的兩本著作《千金要方》和《千金翼方》分別收方5300首和2000多首。

到目前為止，大約已經統計出有名有姓的方劑近10萬首。當然，方劑組成既有嚴格的原則性，又有極大的靈活性。

面對病人實際疾病組方配伍時，在遵循君臣佐使原則下，要結合患者的病情、體質、年齡、性別以及季節氣候、生活嗜好等，組成一首精當而適應疾病需求從而療效突出的方劑。

在選用古人成方時也應根據具體情況靈活化裁，加減運用，做到「師其法而不泥其方」。

記得一位醫家這樣感嘆：醫之成，悟也;方之精，變也。

方劑是據病人病情和臨床實際不斷變化的，但又萬變不離其宗，關鍵要抓住疾病的本質。但做到這一點非常不容易。中醫易學難精，難也就難在此處。

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